[临床医学]动静脉内瘘.pptVIP

动静脉内瘘 肾内科 概 念 1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的四十多年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式。 是维持性血透病人最常用的血液通路。 经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。 血液透析：简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。但是它只能部分替代肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。 血液通路：又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通路。它是进行血液透析的必要条件。 常用的血管有：桡动脉与头静脉，肘静脉与肱动脉等。 内瘘需待手术后2~6周，在静脉管壁动脉化后才能使用。 每次透析时两支穿刺针穿刺内瘘血管，近动静脉吻合口一侧的穿刺针将血液引入透析器，远离吻合口的穿刺针将血液输回病人体内。 P K 优点： 无外瘘导管脱落的危险，病人活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少。 如果保护得当，可长期使用。 缺点： 手术后不能立即使用，而且每次透析需穿刺血管，并必须使用血泵以维持200~300ml/min的血流量，由于经常穿刺血管，可发生皮下血肿，血管栓塞，也可并发感染，动脉瘤和假性动脉瘤，以及瘘管远端肢体缺血和加重心脏负担，晚期可发生瘘管功能不全和闭塞。 健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血的并发症少等优点，在临床上普遍应用。所以内瘘的护理是每一个医护工作者应尽的责任。 内瘘血管的护理 ①慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应有意识地保护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉内瘘。 ②内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况。 ③避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表，测血压，不能用内瘘血管进行抽血，注射或输液。 ④早期功能锻炼，促进内瘘成熟。 方法：手握橡皮握力圈，每天3~4次，每次10min；也可用手，止血带或血压袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，每次15~20min，每天可重复3次。 ⑤术后保持术侧肢体清洁，干燥，以防伤口感染。 ⑥熟练掌握内瘘穿刺术，避免因穿刺失败而损伤血管；透析结束拔针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血。 ⑦教会病人判断内瘘是否通畅：可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅；注意保护内瘘，勿持重物，避免碰撞致伤，以延长其使用期。 内瘘能不能使用终身 这是正常手术吻合的动静脉内瘘 从上面的图片中我们可以看到，动静脉内瘘在使用的过程中，不是一劳永逸，永久使用的。在不同的体质，不同的时期，可以存在这样那样的问题。 从国内的统计来看，动静脉内瘘的平均寿命在5年左右。也就是说有的人十多年二十年都没问题，有的人一、二年就会出现问题。 * * 手术剥除的过度扩张的血管瘤 端侧吻合 贵要静脉翻转 可以看到紫色的是血栓 内瘘术后形成的大块的血栓