[临床医学]儿科讲课.pptVIP

儿科急诊常用抢救技术及常见病 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 高恒淼 内容提要 儿科解剖生理特点 常用急救技术和操作 心肺复苏术 海氏急救法 洗胃 常见儿科症状及疾病 惊厥 重症手足口病 麻疹 暴发性流行性脑脊髓膜炎 中毒性痢疾 儿科解剖生理特点 儿童解剖生理特点及与临床关系 神经系统 颅缝、囟门未闭合—颅内高压表现轻 脑：激动易泛化—抽搐常见 脊髓：相对较长（L3）—注意腰椎穿刺位置 呼吸系统 管腔狭窄 枕突大，颈肌无力，常因体位不当引起气道梗阻 易鼻塞—张口呼吸，新生儿不会张口呼吸可致窒息 喉为漏斗形，最狭窄部位为声门下—容易喉梗阻 容易因炎症、痰或异物阻塞—肺不张等 儿童解剖生理特点及与临床关系 呼吸系统 咽鼓管平直—易患中耳炎 扁桃体4~10岁最大—年长儿易患扁桃体炎 右侧支气管短粗，为气管延伸—右侧异物多见 潮气量相对低—呼吸频率快 肺泡数量少、胸廓呈桶状—易发呼吸衰竭 消化系统 胃呈水平位、贲门松、幽门紧—易溢乳、呕吐 生长发育快、消化吸收相对差—易腹泻 肠系膜移动度大—易发肠套叠 肝相对较大、解毒能力低、有代偿造血功能—易肝肿大 儿童解剖生理特点及与临床关系 循环系统 心脏呈横位 每搏输出量低—心率快 心室舒张期容积代偿能力低—主要靠心率 心脏代偿功能差—容易心力衰竭 血压随年龄变化—年龄增大、血压逐渐增高 儿童不同年龄段生命体征正常值 常用急救技术和操作 呼吸心跳骤停和心肺复苏 儿童心肺复苏 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency cardiovascular care Pediatric Basic Life Support (PBLS) Circulation 2010;122; S862-S875 /cgi/content/full/122/18_suppl_3/S862 Pediatric Advanced Life Support (PALS) Circulation 2010;122; S876-S908 /cgi/content/full/122/18_suppl_3/S876 Neonatal Resuscitation Circulation 2010;122; S909-S919 /cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909 儿童生存链 Key Changes in the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC “Look, Listen and Feel” has been removed from the algorithm. Encourage Hands-Only (compression only) CPR for the untrained lay rescuer. Initiate chest compressions before giving rescue breaths (C-A-B rather than A-B-C). There is an increased focus on methods to ensure that high-quality CPR is performed. Many tasks performed by healthcare providers during resuscitation attempts can be performed concurrently by an integrated team of highly trained rescuers in appropriate settings. 心跳呼吸骤停的临床表现 突然昏迷 瞳孔散大 大动脉搏动消失 心音消失或心动过缓 呼吸停止或严重呼吸困难 ECG：严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械分离 心肺复苏-评估 检查患儿反应 轻拍患儿 呼唤患儿，“你好吗？” 有反应：回答、自主活动、呻吟等 有无创伤 是否需医疗干预 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估 无反应 立刻呼叫，寻求帮助 心肺复苏-评估 同时评估呼吸 呼吸规则：不需CPR 无创伤，让患儿侧卧位 有创伤，保护脊柱 反复评估 无呼吸或仅有叹气样呼吸—开始CPR 心肺复苏-确定优先处理 无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸 立即予30次有效胸外按压 开放气道 人工呼吸12~20次/分 2分钟后查脉搏 HR60bpm，继续胸外按压 心肺复苏-胸外心脏按压 背部置于硬性平面 按压部位：两侧乳头连线和胸骨交界处下方-胸骨下1/3 按压深度：胸廓前后径的1/2~1