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儿科学绪论 宝鸡市中心医院儿科 李文君 小儿时期的特点是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和精神行为均在不断发育的过程中，遗传性先天性疾病最为多见，感染性及其他后天性疾病容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显。这个时期的发病率和死亡率都远远超过成人时期。 儿科学的范围和任务 儿科学的特点 小儿年龄分期及各期特点 儿科学的发展与展望 第一节儿科学的范围和任务 医学学科分布 基础医学 临床医学 口腔医学 公共卫生与预防医学 中医学 中西医结合 药学 中药学 临床医学学科分布 18个二级学科 1.内科学 2.儿科学 3.老年医学 4.神经病学 5.精神病与精神卫生学 6.皮肤病与性病学 7.影像医学与核医学 8.临床检验诊断学 9.护理学 10.外科学 11.妇产科学 12.眼科学 13.耳鼻喉科学 14.肿瘤学 15.康复医学与理疗学 16.运动医学 17.麻醉学 18.急诊医学 学科分布 第二节 儿科学的特点 儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段。其基本特点为： 1.个体差异、性别差异、年龄差异大，评价指标、诊断标准不宜用单一标准衡量； 2.疾病恢复能力较强； 3.自身防护能力较弱。 2.生理生化： 各系统、器官的功能随年龄增长而逐渐发育成熟。 不同年龄生理生化正常值不同，如心率、呼吸频率、血压、血生化正常值不同。 各年龄心率平均值及范围（次/分） 各年龄平均血压（mmHg） 不同年龄小儿呼吸次数平均值 3. 病理： 对同一致病因素的反应随年龄而不同。 如肺炎链球菌所致的肺部感染，婴幼儿常表现为支气管肺炎，年长儿和成人则表现为大叶性肺炎； 维生素D缺乏时，婴儿易患佝偻病，成人则患骨软化病； 婴儿期当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和或幼稚中性粒细胞。称为“髓外造血”。 4.免疫功能: 非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能不成熟，抗感染免疫力较年长儿和成人低下，易被感染，故预防很重要。新生儿易患大肠杆菌败血症；（母亲血IgM不能通过胎盘进入胎儿体内） 婴幼儿sIgA和IgG水平较低，易患呼吸道和消化道感染等等。 基础医学方面 5.心理： 儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。 及时发现小儿的天赋气质特点，并通过训练予以调适； 根据不同年龄儿童的心理特点提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。 临床方面 1.疾病种类：小儿疾病的种类与成人有很大的不同。 新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关； 婴幼儿以感染性疾病多见； 心血管疾病方面，小儿以先天性心脏病多见，成人以冠心病多见； 风湿热活动，儿童常伴有风湿性心肌炎，成人则以瓣膜病变为主； 白血病，儿童以急性淋巴细胞性白血病占多数，成人则以粒细胞性白血病居多； 中毒型痢疾仅见于小儿。 临床方面 2.临床表现：儿科患者临床表现的特殊性主要集中在小年龄儿童。 年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶猛。 临床方面 3.诊断：不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有独特之处。以小儿惊厥为例： 新生儿期多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关； 6个月以内要考虑是否为迟发型维生素K缺乏症、婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染； 6个月-3岁多为高热惊厥、中枢神经系统感染； 3岁以上的无热惊厥以癫痫为多见。 小儿常不能自诉病情，因此要向家长或监护人详细的询问病史，认真查体，密切观察病情变化，从而做出确切的诊断和处理。 临床方面 4.治疗：儿科的治疗应强调综合治疗。 治疗主要疾病时不能忽视并发症、并存症的治疗； 既要进行药物治疗，还要重视护理，重视支持治疗； 小儿的药物剂量。 临床方面 5.预后：儿童疾病往往起病急、来势凶、变化多，但如能及时处理，恢复也较快。小儿各脏器修复能力较强，较少转为慢性或留下后遗症。 6.预防：加强预防工作是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。 计划免疫和加强传染病管理使小儿传染病的发病率和死亡率明显下降； 儿童保健和科普知识宣传普及使常见病、多发病的发病率和死亡率明显降低； 我国儿童死亡率的变化 我国儿童死亡率与其他国家的比较（联合国儿童基金会2006年度统计报告） 临床方面 先天性代谢性疾病的早期筛查、视觉、听觉障碍、智