[临床医学]关节炎-.pptVIP

概述 关节炎是一种常见的慢性疾病，由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。常见的是骨关节炎和类风湿关节炎，我国关节炎患者估计有1亿以上，且人数在不断增加 分类 骨关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 反应性关节炎 痛风性关节炎 病因 　　1．关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质，软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中，导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺（大的骨骼突起）。由此引起的发炎会限制关节的运动。 　　2．酸性体质的人会造成大量的钙流失，钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起。 流行病学 “久坐族”成为关节炎易患人群 早期征兆 关节疼痛 关节肿胀 功能障碍 症状 风湿性 　　风湿性关节炎为风湿热的表现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染之后，出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的表现。 类风湿性 　　类风湿性关节炎多见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。 骨性关节炎 骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等 强直性脊椎炎 主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 痛风 痛风多见于男性，发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。 鉴别诊断 　　①早晨关节僵硬至少持续1小时 　　②3个或3个以上关节肿胀 　　③对称性关节炎 　　④腕、掌指关节或近端指间关节肿 　　⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。 　　⑥皮下结节。 　　⑦类风湿因子阳性（滴度1:32） 临床检查 一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行？患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白？是否有皮疹？如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。 关节检查 建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病 实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 　　X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 治疗 手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术 物理治疗：微波热疗 辅助治疗：理疗和体疗，比如烤电、推拿、按摩、针灸等一系列方法 药物治疗：非甾体类抗炎药和激素类药 中医治疗：推拿、按摩和中药 心理护理 　　1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力； 　2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。 生活护理 居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右。 　　对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。 饮食护理 　1）一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。 　　2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。 　　3）注意饮食宜忌。 预防和保养 　第一、控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质 第二，要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质 第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力 影响因素 活