[临床医学]冠脉造影及支架植入术护理.pptVIP

二、术前护理 （一） 心理护理：创伤小，愈合快，避免紧张，注意休息，足够睡眠，必要时应用镇静药物。 （二） 环境： 备皮：双侧腹股沟、会阴部、右侧手掌，前臂。术日合理安排家属。 （三） 练习床上大小便，术前排空膀胱。 （四） 配合治疗：术侧肢体建立静脉通路。 一、术前注意事项 1、核对手术患者，手术时间。 2、电脑查询费用 3、访视患者 费用，查备皮？，留置针，睡眠情况，体温，女性病人情况，应答相关问题，饮食？，大小便器，暖壶，家属情况，衣服，病房环境管理，病历，术前检查，同意书？院感四项结果，手术医嘱，心电图。 4、做好相关记录，及时跟医生沟通。 5、平车（轮胎）、输液架、氧气袋准备、除颤仪。 三、术后护理-交接 手术班交接内容： 术式，术中情况（冠造？支架？三支？两支？几个支架？在那里放的支架？）液体通畅？有没有带来药物？泵有几个？ 手术位置？穿刺点情况？特殊交代？有无鞘管？多长时间拔掉？病历，告知医生情况？ 责任班接班内容： 携带监护仪，生理盐水（滴速），手术侧有无血肿，血肿大小，处理措施？医生知晓否，时间，术中情况，药物及特殊治疗，记录生命体征，异常报告医生，填写手术记录单。 三、术后护理-患者告知 个人总结：三大点，两小点 三大点：观察出血，放气，出入量 两小点：活动和饮食 三、术后护理-患者告知 三大点： 一：观察出血 桡动脉：术后情况观察记录，沿穿刺点向上观察有无血肿，触摸桡动脉搏动情况，一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h。（为什么出现血肿？）观察术侧手情况，肿胀？颜色？皮温？患者感觉？观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。 股动脉：鞘管（一般保留4小时）。有鞘管的观察出血及周围血肿。拔鞘管情况（需压迫20-30分，在此过程预防患者出现迷走反射） 无鞘管：盐袋压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时。观察足背动脉搏动，同对侧对比。病人制动时告知给予下肢按摩，足背伸运动，每2小时一次，每次20分钟。 出血或血肿处理：加压包扎，土豆片，硫酸镁湿敷。 土豆：一元硬币的厚度，及时更换，可以裹上保鲜膜。 硫酸镁：湿敷：温开水，低温，20-30 二 放气，两小时一次，3-4次?询问患者时间？记住。进行交接班。 三 出入量 1、喝水:怎么喝？怎么量？喝多少？ 常见词：适量多喝水，别喝吐了等等。 术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。 记录：应用带刻度的水杯，或矿泉水瓶。 2、尿量： 术后2小时达到800-1000ml. 男士：用小便器，告知怎么量。 女士：厕所有量筒，一桶500ml，上面有刻度。 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。 三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克 优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约 60%的剂量。 欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿 中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。 这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。 三、术后护理-患者告知 活动： 桡动脉：穿刺处手腕不要打弯，至少12小时。其他肢体正常活动。冠造没事的，可以下床，上厕所都是可以的。 三支，支架的，询问医生。 股动脉：盐袋（1kg）压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时，24小时后，生命体征平稳的，无出血，可床上活动，逐渐增加活动量。24-48小时内禁止蹲便。 搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。 饮食：术前正常饮食，清淡饮食，不可过饱，最晚术前一小时。 术后：术后清淡、易消化饮食，不宜过饱，禁忌牛奶豆浆等产气食物。 四 其他 1、射频消融术： 术后动脉：穿刺肢体制动12小时，盐袋压迫6小时。之后可翻身或侧卧，12-16小时可以下床活动。 静脉：穿刺肢体制动3-6小时，即可活动。 2、起搏器：术后平卧24-48小时，同侧上肢肩关节制动，防止电极脱位。 备皮范围： 3天更换敷料，七天拆线。 注意事项： 1、术前一小时给以抗生素静点，术后回来第二季抗生素输入。 2、减少探视。 3、室内通风2次/日