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第三节：冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、掌握冠状动脉粥样硬化的病变特点 2、熟悉冠心病的临床类型 3、培养护理专业同学的责任感 第三节：冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化的病变 （一）心绞痛 （二）心肌梗死 5、病理变化 6、并发症和后果 （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 授课教师：刘东波 莱阳卫校 病理教研室 开始 病理学基础 全国卫生职业教育教育部规划教材 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 第十二章：心血管系统疾病 导入新课 讲授新课 病例分析 课堂练习 归纳总结 课后作业 EXIT 请点击导航按钮进入 课时目标 你认识他（她）们吗 ? 华罗庚,世界著名数学家。 1985年6月3日， 他应邀请赴日本访问进行演讲 ，讲演结束后， 他在接受献花的那一刹那，因患急性心肌梗死 而逝世倒在讲坛上。 高秀敏，著名表演艺术家。2005年08月18日， 在长春的家中安然辞世。 医院初步鉴定 高秀敏死因是由于心肌梗死导致窒息。 马季，著名相声大师。2006年12月20日， 在位于北京的家中突发心肌梗死，抢救无效 逝世。 点击 进入下一页 图1 图3 图2 什么是心肌梗死？ 心肌梗死是冠心病的一种临床类型。 冠心病的临床类型有哪些？ 三问 冠心病和冠状动脉粥样硬化性心脏病一样吗？ 二问 什么是冠心病？ 一问 你能回答如下疑问吗？ 请点击导航按钮进入此节 概述： 冠心病，是冠状动脉性心脏病的简称，是由于冠状动脉狭窄引起的缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化所引起的冠心病。 故临床中所谓的冠心病即是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 点击 进入下一页 动脉粥样硬化的病变（flash） 复习： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 其它(5%) 95% 冠状动脉性心脏病 （冠心病） 部位： 冠状动脉粥样硬化以左前降支最多见、最严重，其余依次为右主干、左主干或左旋支等。 (flash) 冠状动脉粥样硬化 病理变化 镜下 大体 知识扩展 粥样斑块多呈新 月状突入管腔， 使管腔呈偏心性 狭窄。 脂斑脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 继发改变 2 3 1 4 rose [rP.se] fresh [rP.se] smell [rP.se] wonderful [rP.se] 心肌梗死： 由于冠状动脉 血流中断，心肌 持续的缺血缺氧 而导致心肌的 坏死。 心肌纤维化: 简称心肌硬化， 由于冠状动脉 管腔狭窄使心 肌长时间持续 性供血不足， 导致心肌纤维 化。 冠状动脉性猝死： 是一种最常见 的心源性猝死， 指冠心病患者 出乎意料地突 发性死亡。 心绞痛： 心肌急剧的、 暂时性缺血 缺氧所造成 的一种常见 的临床综合 症。 二、冠心病的临床类型： 1、概念：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。 2、临床表现： 3、机制： 4、类型： （1）稳定型心绞痛 （2）不稳定型心绞痛 （3）变异型心绞痛 1、概念： 心肌梗死是由于严重而持久的缺血、缺氧引起的局部心肌坏死。 2、临床表现： 3、原因与机制：在冠状动脉粥样硬化基础上并发 （1） 血栓形成 （2） 斑块内出血 （3） 持久痉挛 4、部位与类型：其中左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部最常见。(3Dflash) （1）心内膜下梗死（薄壁梗死） （2）透壁性梗死（全层梗死） 心肌梗死为凝固性坏死，贫血性梗死。 (1)大体：早期（6小时内）无明显变化，继而呈灰白色或灰黄色、干燥、质地坚硬、边缘不规则，四周有充血出血带。 (2)镜下：心肌细胞呈凝固性坏死改变，细胞坏死，可见残存的组织轮廓，四周为充血出血带和肉芽组织。晚期梗死灶机化形成瘢痕。 1、心脏破裂 2、室壁瘤 3、附壁血栓 4、急性心包炎 5、心功能不全 6、心源性休克 7、心律失常 心肌梗死的后果示意图 室壁瘤 1、概念：心肌纤维化,又称为心肌硬化。 2、病变特点： 心肌细胞弥漫变性，广泛性间质纤维组织增生，伴心 肌细胞萎缩，导致心脏体积增大，心肌收缩力下降， 严重者逐渐发展为慢性心力衰竭。 我们称为慢性缺血性心脏病。 是心源性猝死中最常见的一种。 病变特点： 冠状动脉性猝死多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，继发血栓形成、斑块内出血或冠状动脉痉挛使冠状动脉管腔完全堵塞导致心肌急性缺血，引起严重心率失常而突发性死亡。 病例分析： 患者，男，65岁。近年来间歇性心前区疼痛，并向左肩左臂放射。今晨早餐后，心前区再次疼痛，经休息和口服硝酸甘油缓解。今天上午劳动时，突然心前区剧痛，服用硝酸甘油不能缓解，疼痛持续2小时，并出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、气急、呼吸困难、口唇发绀，皮肤湿冷，