[临床医学]冠心病-6.pptVIP

冠状动脉性心脏病(CHD) 病理学教研室 杨桂菊 【目的要求】 掌握:1、心绞痛的类型及特点。 2、心肌梗死的发生部位范围、合并症及后果。 熟悉:1、冠心病的原因。 2、心肌梗死的形态、生化改变。 3、心肌硬化和冠状A性猝死的特点。 【重点、难点】 重点难点:心肌梗死的部位、合并症及后果。 【授课学时】 1.5学时 类型： 稳定型心绞痛：轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度，心肌耗氧量增多时发作。 不稳定型心绞痛：可在体力活动或休息时发作，发作进行性加重(强度和频度),患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。 变异性心绞痛：无明显诱因而在休息或梦醒时发作,主要是冠状动脉痉挛引起的。 心肌梗死的形态变化 时间 肉眼 镜下 6小时内----------无-----------------无 6小时后----------灰白色-----------凝固性坏死 8~9小时后-------土黄色-----------凝固性坏死 4天后-------------边缘出血带-----自溶 2-3周后-------------肉芽组织 (红色) 5周后-------------瘢痕形成 (灰白色) A.心脏破裂: 占3%-13%，4～7天时最为多见。 B.室壁瘤形成：占10%-38%。发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。 C.附壁血栓形成：多见于左心室。 典型病例 患者，男性，63岁，近年来间歇性心前区疼痛，并向左肩左臂放射。今晨早餐后心前区又发疼痛，经休息并服血管扩张药物缓解；今天上午劳动时，突感心前区剧痛，并向左肩、背部及左上肢放射伴全身冷汗、呕吐，服用血管扩张药不能缓解，疼痛持续2小时，并出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气急、呼吸困难、口唇发绀、两肺散在罗音、皮肤湿冷、动脉血压下降、第一心音减弱，经抢救无效死亡。 1.患者今晨心前区疼痛可能是: A.心绞痛 B.胸膜炎 C.心肌梗死 D.心包炎 E.肋间神经炎 2.患者上午劳动时心前区疼痛可能是 A.心绞痛 B.胸膜炎 C.心肌梗死 D.心包炎 E. 风湿性心肌炎 3.根据提供的资料,本次患者心脏病变的主要部位是: A.左心房 B.左心室 C.右心房 D.右心室 E.二尖瓣及主动脉瓣 4.患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺散在罗音说明发生了： A.小叶性肺炎 B.呼吸衰竭 C.右心衰竭 D.左心衰竭 E.急性支气管炎 5.病人出现皮肤湿冷、血压下降、第一心音减弱说明已发生了： A.中毒性休克 B.心源性休克 C.神经源性休克 D.心力衰竭 E.呼吸衰竭 * * 腹 主 动 脉 下 段 真 性 A 瘤： 为最常见的A瘤动 脉AS 可 使A 壁 变 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。 Willis环AS 1.病因： 冠状动脉性心脏病（CHD） 冠状动脉粥样硬化+冠状动脉痉挛+冠状动脉炎症 粥样硬化好发部位: 最多见于左冠状动脉前降支，其次依次为右主干、左旋支或左主干、后降支。 管腔狭窄程度:分为4级： Ⅰ级≤25% Ⅱ级26%～50% Ⅲ级51%～75% Ⅳ级＞75% 粥样斑块分布规律:左心侧重于右心侧、大支重于小支、近端重于远端 2.类型: 四种 ⑴心绞痛: 概念: 由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧 量骤增，导致的心肌急性、短暂性 缺血缺氧所引起的临床综合征，称 为心绞痛。 特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩 感，可放射至左肩左臂 ,一般持续数秒 或数分钟，可因运动、情绪激动、饱 餐、寒冷而诱发，休息或服用硝酸酯类 药物而缓解。 （2）心肌梗死: 概念: 是指冠状动脉供血中断，导致急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死 。 特点: 严重而持久的胸骨后疼痛。 冠状动脉狭窄在Ⅲ级以上，伴复合病变和痉挛。 冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性闭塞。 AS并发斑块溃疡及附壁血栓形成 左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域 左室后壁、室间隔后1/3、右心室，并可累及窦房结 左室侧壁、膈面、左心房及房室结 左前降支 右冠状动脉 左旋支 50% 25%～30%