[临床医学]冠心病-.pptVIP

Coronary Artery Disease 2012, 23:278–283 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 0 3 6 9 12 15 0 3 6 9 12 15 随访日期/月 无心血管事件存活率 % 无心血管事件存活率 % 随访日期/月 CFR增加患者 CFR降低患者 坎地沙坦组 对照组 坎地沙坦提高冠心病患者存活率 CFR增加/降低患者无心血管事件存活率 Kaplan –Meier 估计值 坎地沙坦/对照组患者无心血管事件存活率 Kaplan –Meier 估计值 CFR:冠脉血流储备 药理学第七版2指出坎地沙坦为ARB最优者 * 谢谢！ ACS共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种变化，如斑块内出血使其迅速增大或斑块纤维帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管发生痉挛等引起的冠脉不完全或完全性阻塞，而发生严重的胸痛等表现。 * 心绞痛是临床最常见的一型冠心病，那么什么是心绞痛？心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所引起的以阵发性胸骨后或心前区疼痛为主要临床表现的临床综合征。 * 心绞痛的发病机制是由心肌血液O2的供给和O2的需要之间失衡所产生。O2的供给总要取决与血液的含氧量以及冠脉血流量。需氧量主要是由心率、心肌收缩力和心肌肌壁的张力所决定的，心率的增加，心肌收缩力的增强以及肌壁张力的增加都会引起需氧的增加。 * 我们再来回顾一下影响心肌耗氧和冠脉血流的因素分别有哪些？一旦冠状血流发生病变的时候，心肌需氧量出现异常的情况下，就会出现需氧和氧供的矛盾，在无氧代谢的情况下，大量酸性产物的堆积，尤其是像乳酸、丙酮酸等等这类酸性产物的堆积，刺激胸部的神经产生心绞痛 * 通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。第三心音可在部分青少年闻及。第四心音一般听不到，如听到第四心音，属病理性 第四心音是心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，也称心房音。 产生机制：出现在心室舒张末期，收缩期前。一般认为第四心音的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张、振动有关。 * 不稳定型心绞痛是指除稳定型心绞痛以外的所有类型的心绞痛，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态。包含 稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UAP），劳力性与‘氧需’增加有关，UAP更与‘氧供’减少有关 * 冠状动脉粥样硬化，官腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血、血管持久痉挛，致使冠状动脉一支或多支血管发生严重狭窄、闭塞。当血供急剧减少或中断，而侧支循环尚未充分建立， * 冠脉闭塞后20~30分钟心肌出现坏死，若得不到缓解，1~2h后绝大部分呈凝固性坏死，坏死组织周围出现炎症反应。1~2周后出现肌溶解，形成肉芽，并逐渐纤维化。6~8周后 * 50%以上患者有先兆症状，新发心绞痛，或者恶化型心绞痛。突然出现，且发作频繁，性质较剧，硝酸甘油疗效差。如果能及时诊断并住院治疗，可使部分患者避免发生AMI。我们说了不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和心梗的临界状态 * 透壁性心肌梗死可波及心包，引起心包炎症 * 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉 组织损伤和坏死，也可短期增加。鉴别心绞痛。 血清血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）是诊断心肌梗死最特异和灵敏的标志物，可反应微型梗死 * 尽快恢复心肌血供，溶栓、介入治疗，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。 * 一般治疗，让病人得到充分的休息，急性期12h完全卧床休息。 * 心律失常多为一过性的，很少有严重的心律失常，提前做好抢救准备 * * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. 不稳定型心绞痛的治疗 他汀类药物 降脂 稳定斑块 抗凝与抗血栓药物 急性心肌梗死 急性心肌梗死，AMI 在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或