[临床医学]冠心病_.pptVIP

治疗要点 一般治疗 （1）休息 急性期卧床1周，保持环境安静。 （2）吸氧 （3）监测 解除疼痛 再灌注心肌：溶栓疗法;PTCA 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 （1）抗凝疗法 （2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （3）极化液疗法 护理评估 病史 （1）评估冠心病的危险因素及表现 （2）性格与心理状态 身体评估 实验室及其他检查 常用护理诊断 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症 心律失常。 5.潜在并发症 心力衰竭。 护理措施 疼痛 1.休息 2.給氧 3.心理护理 4.止痛治疗的护理 5.溶栓治疗的护理 活动无耐力 （1）评估进行康复治疗的适应证 （2）解释合理活动的意义 （3）指导病人进行康复训练 （4）训练时的监测 有便秘的危险 （1）评估病人排便状况 （2）心理疏导 （3）指导病人采取通便措施 其他护理诊断 1.性生活形态改变 与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。 2.生活自理缺陷 与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 4.焦虑 与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种限制有关。 5.潜在并发症 心源性休克。 健康教育 1.调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查。 2.家属配合积极配合和支持 3.建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。 4.指导病人遵医嘱用药。 预后 预后与梗死面积的大小、侧支循环的建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease),系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease). 特点 多发生在40岁以后 男性多于女性 脑力劳动者较多 病因 1.血脂异常 即总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高 2.高血压 冠状动脉粥样硬化病人60%-70% 有高血压 3.吸烟 吸烟 动脉壁氧含量不足 动脉粥样硬化形成 4.糖尿病 5.肥胖 6.缺少活动 7.家族史 有高血压、糖尿病、冠心病家族史者比无此类家族史者发病率高 8.其他 40岁以上，女性绝经期后，动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多，A型性格者，畸形，梅毒，栓塞等 临床分型 隐匿型冠心病亦称无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病 第一节 心绞痛 定义 心绞痛（angina pectoris)是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 病因与发病机制 一.病因 最基本病因——冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛 其他病因：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全等 二.发病机制 冠状动脉病变 管腔狭窄或扩张性减弱 限制血流量增加使 供血量相对固定 心脏负荷突然增加 冠状动脉痉挛 循环血量突然减少 心肌血液供求矛盾加深 心肌供血不足 心绞痛发生 临床表现 症状：发作性胸痛或胸部不适是典型的心绞痛特点。 疼痛特点:（1）部位 位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区 （2）性质 压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，偶伴濒死感 （3）诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟等 （4）持续时间 3到5分钟内逐渐消失（小于30分钟） 体征 ：一般无异常体征，心绞痛发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等 临床分型 （1）劳累性心绞痛 （2）自发性心绞痛 （3）混合性心绞痛 实验室及其他检查 心电图检查 放射性核素检