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　　　　　　　　　　 Thank You! 冠心病介入治疗护理查房 五十七病室 徐磊 案例分析 患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压（2级 极高危）病史，否认”药物、食物“过敏史，预防接种史不详。 体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。 辅助检查 心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。 心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗 血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L 空腹血糖高为7.25 ml/L 心脏彩超结果示： 左室稍大，肺动脉瓣返流，主动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能下降。 日期 肌钙蛋白 心肌酶 肌红蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 E4A 7-11?15:00 — 426 (0-90) 426 (0-90) 30 (0-24) 20:00 +/- 870 689 90 3.44 7-12 + 832 4411 364 —— 7-13 + 98 1781 104 —— 7-14 36 591 54 7-16 +/- 113 —— —— 治疗计划 （1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。 （2）心电监测生命体征及血氧饱和度。 （3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。 （4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化瘀，参附升压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。 2014-07-11?22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。 2014-07—12? 2:00? 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。 护理问题 P1胸痛：与心肌缺血有关 P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关 P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关 P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关 P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关 P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等 护理措施 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 病情观察 ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 ②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 护理措施 用药护理 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 护理措施 健康指导 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。 查房目的 1、学习支架植入术的注意事项。 2、学习支架植入术的术前准备。 3、学习支架植入术术后的护理措施。 4、学习支架的相关费用问题。 　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 概念 主要危险因素 40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压 60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍 冠心病的介入治疗 定义：用心导管技术 疏通狭窄甚至闭塞的 冠状