[临床医学]假性室壁瘤.pptVIP

假性室壁瘤 10月护理查房 案例 床号：8M3 姓名：戴春英 性别：女性 年龄：85岁 入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，近期前壁心梗，PCI术后 既往史：高血压病史20年，糖尿病史10余年。 检验报告 2011.09.22心梗三项： 肌红蛋白:65.76ng/ml 肌酸磷酸激酶同工酶:2.01ng/ml, 高敏肌钙蛋白(急诊):0.136ng/ml。 血常规：中性粒细胞百分比:41.6%,白细胞计数:11.17×10^9/L,红细胞计数:3.90×10^12/L,血红蛋白:114g/L,红细胞比积:33.7%,血小板计数:131×10^9/L。 辅助检查 心电图符合急性前壁心肌梗塞的心电图改变，ST段-T波异常，心肌酶升高。 心超提示左心室壁（侧壁心尖部）假性室壁瘤形成（左室侧壁心尖部心肌变薄，并出现回声失落征象，心壁破口区约0.6cm，瘤样结构范围约3.0cm，彩超示破口处双向血流），心尖部、室间隔、前壁及下壁基底段运动减低，少中量心包积液（心包腔内见无回声区，左室后壁后方约6mm，右室前壁前方约7mm，左室侧壁约14mm），主动脉瓣钙化，左室收缩及舒张功能减低，EF：40%。 室壁瘤是急性心肌梗死的并发症之一，有真性室壁瘤及假性室壁瘤之分。 真性室壁瘤 假性室壁瘤 真性室壁瘤是由于心肌梗死部位心肌扩张变薄，心肌纤维化，左室压力使其逐渐向外膨出所致，膨出部位室壁运动与左室后壁呈矛盾运动或运动消失，约占急性心肌梗死的15%。 假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿，瘤壁是心包壁层，心肌破口为假性室壁瘤与心腔的交通口，瘤腔内可有血栓，主要发生于心梗后数小时至1周内，以左室下后壁多见，多因急性心包填塞而死亡，但其发生率低，约占全部心梗的0.1%。假性室壁瘤较真性室壁瘤凶险。 诊断 超声心动图及心脏结构的CT或磁共振均对假性室壁瘤的诊断有一定的价值。特别是超声心动图包括经食道超声、声学造影及彩色多普勒显像（CDFI）对假性室壁瘤的诊断具有很高的实用价值 治疗 手术治疗 保守治疗 护理 1 迅速建立静脉通路 2 主动脉球囊反搏护理 3 加强心功能监护,保证足够的心排出量 4 严格控制血糖,是抢救患者的关键 5 保证充足氧气,避免诱发心绞痛 6 抗凝治疗,以维持旁路血管通畅 7 做好大隐静脉下肢护理,促进下肢血液回流 * * 破口0.6cm 左室 *