[临床医学]健康评估-.pptVIP

健康评估在ICU中的应用 一、概念 二、目的 三、分类评估 概念 健康评估是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 目的 ICU是重症及多系统功能衰竭病集中治疗的单元，收治对象都是一些生死攸关，病情瞬息万变，甚至有猝死危险的病人。并且大多数病人病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大的刺激。常因被置身于生疏环境，加上复杂仪器检测设施的应用，本身又缺乏对病情程度的认识，对治疗缺乏信心，对疾病和死亡有强烈的恐惧感，以及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验等多种因素，造成严重的心理失衡，诱发紧张综合征、ICU综合征、ICU谵妄、人格丧失、甚至精神障碍等不可忽视的负面影响 。 因此，做好ICU患者健康评估，并采取有效的措施预防和减轻这种经历对患者产生的生理心理影响，对于帮助医护人员提出有针对性的干预策略，提高患者的生活质量有重要的临床意义。 入院评估 采集病人的入院评估资料，是护士对病人实施整体护理的开展，它能体现出护士的素质和修养，护士对不同的病人采集资料的方式、态度、能力、程度可直接影响护士对病人实施整体护理的质量。 询问患者一般情况，如职业、文化程度、民族、工作以及婚姻情况、家庭经济来源等。???????询问病史 询问患者过去曾患过什么病，有无药物过敏史，父母及子女的身体状况，有无遗传病史。???????询问患者基本情况，如生活、饮食、睡眠及排便情况，有无肿胀部位，有无假牙、残根等，能否活动，生活自理情况等等，还要询问患者有无嗜好，如吸烟、喝酒等，是否了解所患疾病的基本知识，有无宗教信仰，有无长期服用依赖性药物等。???????做好护理体检，确定护理问题? 先给患者测量生命体征，检查全身功能情况，包括神志、面色、舌质、口唇、四肢活动能力以及体重等，尤其关注生活能否自理，肢体活动度，有无腹部阳性体征，有无留置胃管、尿管等，确定几个护理问题：生活自理程度、病情的轻重缓急、潜在的危险因素，患者的心理状态，最需解决的护理问题。 意识评估 意识状态评估是重症监护的重要指标之一 仅次于生命体征评估 是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力 反应的是大脑皮质和脑干网状结构的机能状态 这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　 昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 　　 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 　　 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 　　 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 各系统评估 呼吸系统症状评估 有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血，听诊呼吸音 循环系统症状评估有无心悸、心源性呼吸困难、心前区疼痛、心源性晕厥 消化系统症状评估 有无恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕血、便血 泌尿系统症状评估 有无肾源性水肿、尿路刺激征、尿量异常（多尿、少尿、无尿） 神经系统症状评估 包括意识、瞳孔、神经反射、身体感觉功能 身体评估 通过视、触、叩、听、嗅 营养评估 现状 危重病人都存在营养不良或将发展为营养不良 所有住院病人30％营养不良 矛盾 营养需求高—但摄取能力低 高代谢状态—但低脏器功能 营养不良后果恶劣—营养并发症后果更明显 时机 1.水、电解质、酸碱平衡紊乱基本纠正； 2.休克复苏后循环、呼吸功能趋于稳定； 3.血糖控制平稳或在胰岛素控制下平稳； 4.无较大量出血； 5.肝肾功能衰竭初步处理或血液净化趋于稳定。 对已经存在严重营养不