[临床医学]内科咯血.pptVIP

第2章 常见症状第三节 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出，包括咯血和痰中带血。 咯血的病因 伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 肺癌 咯血与呕血的鉴别 _____________________________________________________________ 项目 咯血 呕血 ______________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 ____________________________________________________________ 咯出还是咳出 发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸等 恐惧 体液不足 有感染的危险 潜在并发症：窒息、肺不张、失血性休克、感染 肺不张： 课堂练习 出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病? A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性肺水肿 D、肺气肿 课后作业 预习黄疸和疼痛。 1.判断：痰中带血不是咯血。 2.大咯血的量的诊断标准？ 3.咯血的护理诊断有哪些？ * * * * 1.1了解咯血的机制； 1.2掌握咯血分度及护理诊断； 知识目标 2.1掌握咯血的护理评估要点； 能力 目标 3.1培养学生主动关爱患者的意识； 3.2培养学生全面思考的以人为本的整体护理理念。 情感 目标 学习目标 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄。 40岁以上应高度警惕肺癌。 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 咯血 定义 病因、机制 临床表现 问诊要点 护理诊断 * * 肺结核是