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呼吸系统疾病 占内科疾病的1/4 主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤（acute lung injure,ALI)、急性呼吸窘迫综合征（actue respiratory distress syndrom)等。 呼吸系统疾病的常见病因 解剖特点：开放的系统 (受外界环境影响大）低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官） 呼吸系统疾病的病因与相关因素：1.病原微生物的感染是主要病因2.非感染因素 （1）过敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素 呼吸系统疾病的主要临床表现 一、咳嗽 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 1.气管支气管黏膜分泌物或异物的刺激； 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应。 呼吸系统疾病的主要临床表现 二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质、颜色 肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰； 克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠； 肺水肿——粉红色泡沫痰。 呼吸系统疾病的临床表现 三、咯血 咯血量：痰中带血；血痰； 少量咯血（100ml/天)； 中等量（100～500ml/天）； 大量（500ml/天；或一次在300～500ml) 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。 呼吸系统疾病的临床表现 四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因 肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。 呼吸系统疾病的临床表现 五、呼吸困难 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。 呼吸系统疾病的诊断方法 一、物理诊断 问诊、体格检查 二、放射线诊断 x线、CT、MRI、支气管造影 三、痰液检查 细菌培养、脱落细胞学检查 四、肺功能检查 判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍） 五、纤维支气管镜检查 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 （三）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂 呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来 * 总 论 呼吸系统疾病的常见病因 呼吸系统疾病的诊断方法 呼吸系统疾病的主要临床表现 呼吸系统疾病的防治进展