[临床医学]剖宫产手术.pptVIP

剖宫产手术过程及配合 一、切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。 递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。 阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层 六、胎盘娩出 胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉 Company Logo * 剖宫产术的手术配合 剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。 相关概念： 高危妊娠 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 高危妊娠的【范畴】 孕妇年龄18岁或35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 如 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞 等。? 各种妊娠合并症 如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血 等。 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者 剖宫产手术指征 　产妇方面 胎儿方面 胎盘因素 剖宫产的指征—产妇方面 再次剖宫产 骨产道异常 如骨盆狭窄、畸形 软产道异常 手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。 产力异常 妊娠高血压综合征 治疗效果不佳不宜继续妊娠，引产条件不成熟 妊娠合并症 合并严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、严重肾炎肾功不全、肺疾病、血小板减少症等 剖宫产的指征—胎儿方面 胎儿宫内窘迫 胎心率不正常 P﹤120次/分、P160次/分 胎位异常 HIV-取决病毒负荷 先天性异常 如巨大儿头盆不称 胎位异常 胎儿母体指征 产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期 脐带脱垂 手术方式 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。 术前准备 麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 麻醉体位：侧卧位 手术体位：平卧位 手术用物准备 无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、取胎加。 双袋一次性手术切口薄膜(45×45cm)、手套、1号缝线1板、吸引管、婴儿吸痰管、2ml空针、2-0--4-0可吸收线、防粘剂（医生自带） 台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水注射液（pvc包装），0.9%生理盐水注射液瓶装、缩宫素4支、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。 患者入手术室前先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。 婴儿操作台 剖宫产手术过程及配合 术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 腹壁的层次 皮肤 脂肪层 筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜 三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。 提起反折腹膜，沿虚线切 主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。 切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合 游离膀胱 分离膀胱的矢状剖面图 四、切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边