创伤病人的急救与护理-2.pptVIP

创伤病人的急救与护理 First Aid and Nursing About Traumatic Patient 哈尔滨医科大学大庆校区护理系 第一节 概述（summary） 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。 交通事故已被认为是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”. 一、创伤的定义（definition） 广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。 狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 二、创伤的分类 Trauma Class 按伤口情况分： 开放性创伤 （open injury） 闭合性创伤（closed injury） 按部位分： 颅脑外伤head injury、胸部损伤breast injury、 腹部损伤abdomen injury、脊柱损伤spine injury、四肢损伤limps injury。 按损伤原因分：physical injury ,chemical injury, biological injury ,etc. 按创伤程度分：危重伤critical injury、重伤serious injury、轻伤gentle injury 按 危重伤 critical injury 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R10次/min或35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P120次/min或50次/min；意识障碍严重。 重伤 serious injury 生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。 轻伤 gentle injury 伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。 三、创伤评分 Trauma Assessment 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量。 院前评分 院前指数（prehospital index，PHI） 0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分。 PHI评分标准 CRAMS评分法 C：circulation R：respiration A：abdomen M：motor S：speech 正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0分。 CRAMS总积分为10分， 小于7分：重伤，死亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡率0.15%。 CRAMS评分标准 第二节 多发伤、复合伤 多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是： 应激反应严重，伤情变化快、死亡率高； 伤情重、休克发生率高； 严重低氧血症； 容易误诊和漏诊； 伤后并发症和感染发生率高。 多处伤： 是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 复合伤： 是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应。 联合伤： 是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成损伤。也称胸腹联合伤。 急救护理 现场救护 脱离危险环境； 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血； 解除气胸所致的呼吸困难； 处理伤口； 保存好离断的肢体； 抗休克； 观察伤情变化。 创伤急救技术 当病人受伤后史血量达到总量的20%（800ml)以上时，可出现明显的临床症状；达到40%（1600ml）以上时，就会出现生命危险。 一、止血 适应症 凡是出血的伤口均需止血。 用物：止血带、三角巾、绷带等 止血方法： 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 屈曲肢体加垫止血法 填塞止血法 结扎止血法 加压包扎止血法：适用于小动脉、中小静脉、毛细血管出血。 指压止血法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。 止血带止血法： 屈曲肢体加垫止血法：关节远端肢体受伤出血。 填塞止血法：用无均敷料填塞伤口，再用大块敷料加压包扎 结扎止血法：适用于能清楚地看到喷血血管断端的止血。 止血带止血法：一般只适用于四肢动脉出血，或采用加压包扎后不能有效的控制的大出血时选用。有充气止血带和橡皮