创伤性血气胸的急救与护理_2.pptVIP

创伤性血气胸的急救与护理措施 急诊科 主讲人 二、概念 1、胸膜腔内积气称之为气胸 2、胸腔膜积血称为血胸 3、血胸与气胸同时存在称为血气胸 4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 三、病因 外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。 四、分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 （一）闭合性气胸 临床表现： 1、小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循 环功能影响较小，多无明显症状。 2、大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、 胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3、胸部X线检查有助于诊断。 （一）闭合性气胸 治疗： 1、小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内 积气一般可在1-2W内自行吸收。 2、中量气胸(压缩30%-50%),胸穿抽气，复查胸 片。 3、大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术， 促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。 （二）开发性气胸 病理生理： 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧 肺扩张受限 2、纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 3、反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造 成严重缺氧。 （二）开发性气胸 开发性气胸原因: 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 （二）开发性气胸 临床表现: 1、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 2、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 3、气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消 失，严重者伴休克 4、X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔 移向健侧 （二）、开发性气胸 治疗： 1、开放性气胸急救处理要点： （1）用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸 为闭合性气胸 （2）穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 （3）迅速将病人转送至医院 2、病人送至医院后进一步处理: （1）给氧，补充血容量，纠正休克 （2）清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 （3）应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 （4）疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 （三）张力性气胸 病理生理： 1、多由胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸所致 2、当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸 膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气 胸 3、伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健 侧肺受压，腔静脉回流障碍 4、可形成皮下气肿 （三）张力性气胸 临床表现: 1、病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、 烦躁、意识障碍、大汗淋离 2、伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失 3、胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位， 并可能有纵隔和皮下气肿 4、胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 5、部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现 （三）张力性气胸 急救处理： 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。 非张力性气胸与张力性气胸 （三）张力性气胸 进一步处理： 1、安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置 胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。 2、使用抗生素预防感染。 （四）血胸 1、血胸即胸膜腔积血 2、胸腔积血来自： （1）肺组织裂伤出血 （2）肋间血管或胸廓内血管破损出血 （3）心脏和大血管受损破裂 （四）血胸 病理生理： 1、丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 2、形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 3、引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终发展成脓胸 4、持续大量出血将形成进行性血胸 5、少数可发生迟发性血胸 （四）血胸 临床表现：(与出血量、出血速度和个人体质有关) 1、少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸