动静脉畸形-.pptVIP

(二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM 发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处 于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常 灌注压使该区域的血管不能适应，自动 调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿 甚至是出血 处 理： 一次性栓塞不超过30%,可以多次栓塞 控制性降低血压 治疗脑 AVM栓塞材料 弹簧圈 仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM ONYX 克服了粘管的缺点，价格较昂贵 GLUBRAN 2 新型栓塞剂 Onyx是栓塞AVM的很好的材料 栓塞术前 栓塞术后 AVM 栓塞术前 栓塞术后 手术或介入的辅助治疗 适于病变较小的 位置较深的 术后有残留的 放射治疗 栓塞常见并发症的原因及处理 （一）颅内出血 发生的原因：导管、导丝刺破血管；术中血压 过高；拔管时粘管 处 理：术中轻柔操作；严格控制血压；一旦 出血，立即脱水或手术清除 栓塞常见并发症的原因及处理 （三）滞管 发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题 处理原则：可带管生存，但需长期抗凝 栓塞常见并发症的原因 （四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起 （五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓， 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅 围手术期的护理 术前心理护理 讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理 讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项 术前心理护理 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行 术中观察与护理 （1）心电监护、静脉通路、留置尿管 （2）全身肝素化 （3）严密观察血压 （4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中和肝素 术后护理 术后平卧24小时，严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化 术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗后常需控制性降低血压，让血压保持在一定范围内 术后护理 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿，观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况 防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入 术后特殊护理 注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可能，应及时报告医生及时处理 术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗 谢 谢 主要是由于血管壁发育不完善管壁薄弱，在高血流的冲击下导致出血 * 颅内动静脉畸形 治疗及护理 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 概 述 AVM是临床常见的脑血管病 1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形 1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血 管造影表现。可明确诊断AVM的部位 大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑 概 述 脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一 AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道 流行病学 AVM占脑血管畸形的 50％ 症状性AVM的年出血率 4％ 非症状性AVM年出血率 2％ 首次出现症状至出血平均间隔8年 好发年龄：20-40岁 病理