动静脉置管护理_1.pptVIP

童桂秀 静脉置管护理 动脉置管护理 导管的分类 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉； 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）等； 根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代后开始的静脉输液港。 静脉置管护理 置管部位的选择 置管部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况 预期穿刺部位皮肤的条件 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 通常应从上肢远端的血管开始 通常应从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 持续刺激性药物、TPN、5PH9的药物使用时不宜选择外周静脉输注 成人应尽量选用上肢的背侧和桡侧进行置管 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管 选择穿刺工具应在满足治疗的前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带 每天对置管部位进行评估 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 PICC置入的穿刺部位选择: 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 置管前尽量使用最大无菌屏障 中心静脉导管尖端应在上腔静脉的下1/3端到上腔静脉与右心房的连接处，置管后应常规摄片 一根导管只能尝试一次置管 血管活性药物、TPN、含钾剂、钙剂、刺激性强的药物选择中心静脉置管 中心静脉置管通常可用于反复输血或血液制品、可用于血标本采集；用于血流动力学的监测 PICC宜用于长期静脉输液治疗（推荐5天至1年） 每天对置管部位进行评估 置管部位的选择 敷料应严格按照规定的周期更换 纱布敷料常规每48小时更换一次 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维酮碘和75%乙醇 护士每日评估，应透过完整的敷料仔细观察或者接触导管与皮肤连接处有无触痛 每次换药应在辅料商标注置管日期、时间和敷料更换时间 更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套 敷料、输液接头的应用与选择 确保各接口吻合，减少渗液及破损 用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，应用适宜的消毒剂用力擦拭横截面及周围至少2次这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输入需避光的药物时，应使用避光装置，包括遮光袋、注射器、延长管 输注全血、成分血应用专用输血装置 所有的输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接 应尽可能减少使用输液附加装置（如三通、延长管等），易增加污染、错误连接和脱开风险 连接三通前应保持连接口清洁，三通接口在不使用时须用无菌帽封住，以保证输液系统的密闭性 2011版（INS)《输液治疗护理实践标准》建议间歇性输液装置应24小时更换一次，连续性输液装置用于输注除脂肪乳、血液和血制品以外的药物，更换频率不应短于96小时/次 注射丙泊酚溶液应用专用的输液装置，并每12小时更换一次 在更换输液装置的同时，应更换附加装置，如延长管、三通等 肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒 肝素帽的更换建议与外周静脉留置针同步，否则每7天更换一次，有污染及时更换 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽， 接口处血迹 穿刺部位的护理 严格无菌技术操作 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料 敷料出现潮湿、松动或者污染时应该随时更换 穿刺部位的护理 留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除 正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率 穿刺点 周围渗液 脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点 冲管、封管 冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 导管的拔除 —外周