儿科-。。-高热惊厥-.pptVIP

二.小儿发热的病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等； 非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等。 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病—结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等 三.小儿发热的诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 一般情况—年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一, 其发生率占3~7% 二.惊厥临床表现 先兆表现：部分患儿有如惊跳、烦躁等表现； 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 案 例 患儿，陈文杰，5岁8个月，于2013年8月6时14时40分，因发热三天，惊厥一次入院。患儿三天前无明显诱因出现发热。 最高体温39.5度，时有畏寒寒战，无流涕偶尔咳嗽。三天前出现惊厥，表现为口唇发青，面色发青，呼之不应，双眼上翻，四肢强直，当时体温38.7度，未处理。 惊厥持续1-2 分钟后缓解，之后精神稍差，隧到我院住院治疗。 1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下: 年龄6个月~6岁 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 上感引起者占60% 全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识 恢复 一次病程发作一次,很少2次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 神经系统检查无异常 发作1-2周后做ECG正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%) 三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超 四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg, 维持量4~5mg/kg/d, im 或iv) 10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理盐水稀释灌肠) 针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫 护理措施 对高热惊厥的患儿，应迅速控制惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避免刺激及不必要的检查，同时密切观察生命体征及瞳孔，囟门，神智的变化，防止脑水肿的发生。 惊厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，经常做户外活动，以增强机体的抵抗力，发热时及时处理。 1.环境 减少刺激保持病室清洁 室内要保持空气流通，但要避免病直接吹风，也要避免阳光直射。如室内温度过高，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。 2.生命体征观察 密切观察患儿T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录； 惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色是否潮红，呼吸加快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥不安，突然意识丧失、头向后仰、眼球固