儿科护理技术_1.pptVIP

PICC穿刺后的并发症防治 血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓） 预防：合理选择型号；正压封管； 处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。 PICC穿刺后的并发症防治 导管阻塞： 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久； 处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管； PICC穿刺后的并发症防治 感染： 症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。 原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。 PICC穿刺后的并发症防治 导管断裂 体外部分断裂 原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。 预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用10ml的注射器。 处理：修复导管；拔管。 体内部分断裂 原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。 预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用10ml的注射器。 处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行静脉切开术，取出导管； PICC穿刺后的并发症防治 导管移位或脱出： 症状：无法抽吸回血，外量导管长度增加，前胸或腋下、上臂肿胀； 原因：过度活动；不正确的导管固定；疏忽中导管外移或脱出； 预防：限制过度活动；妥善固定；加强护理； 处理：观察导管功能，X线定位；不要将脱出导管插入，以防感染；可能更换导管； PICC穿刺后的并发症防治 拔管困难 研究表明发生率达到7-12%。当拔管遇到助力时，不可强行拔管，手臂低于心脏。 原因：静脉痉挛 处理：湿热敷20-30分钟；若未解决，重新固定，12-24小时后再试。 谢 谢 * 穿刺静脉的选择 贵要静脉：为插管的首选，90%放于此，该静脉直、粗、静脉瓣较少。 肘正中静脉：为次选，直粗，但个体差异较大，静脉瓣较多。 头静脉：为第三选择，前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起送管困难，易反折进入腋静脉或颈静脉。同时，头静脉在臂部上升时有窄段，增加了机械性静脉炎的发生。 体表定位：手臂外展90o 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第二肋间。 锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去２cm。 导管尖端位置确定： 穿刺前与家属谈话 家属签署同意书 医嘱 评估病人的血管情况 选择合适的静脉 确定导管型号、尖端预备位置 测量双侧臂围：上臂中段周径，以供监测可能发生的液体渗漏和栓塞 操作前准备 物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、无菌压脉带、无菌剪、10ml空针、肝素液（1u/ml）、碘伏、棉签。 操作前准备 环境准备： 消毒的房间，预热的辐射台 人员准备： 洗手、戴口罩 病儿适当镇静 PICC的操作规程 测量定位： 穿刺侧手臂外展90度；从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第二 肋间隙。 胸锁 关节 PICC的操作规程 建立无菌区 打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术，准备肝素帽、生理盐水；助手协助初消毒穿刺侧手臂（包括手心手背），将第一张治疗巾垫于病儿手臂下。 PICC的操作规程 预冲导管 连接肝素帽，用充满肝素液（1u/ml）的10ml的注射器冲洗导管。 PICC的操作规程 修剪导管 撕开导管保护套，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，预计长度的刻度处进行切割 注意：切割器外缘与对应刻度有0.5cm的间距 扎上压脉带使静脉充盈，握住回血腔两侧，去掉穿刺针前端保护套 注意：在置管完成前不要按压可回套针鞘的白色按钮 PICC的操作规程 实施静脉穿刺 穿刺针与穿刺部位保持15～30o进针，确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，推进导入鞘确保导入鞘进入静脉。 PICC的操作规程 退针 从导入鞘中退出穿刺针，松开压脉带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出。 PICC的操作规程 置入PICC导管 用镊子轻轻夹住导管送至漏斗型导入鞘末端，将导管沿导入鞘渐送入静脉，送管至6