儿童呼吸道疾病-2.pptVIP

儿童呼吸道解剖生理特点 复旦大学附属儿科医院 呼吸系统以环状软骨为界 上呼吸道: 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉 下呼吸道: 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡 上呼吸道解剖特点 易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：6个月后 易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：1岁后 易喉部狭窄：婴幼儿 下呼吸道解剖特点 易呼气性呼吸困难和肺气肿：支气管易阻塞 易发生呼吸衰竭：肺泡数量少，缺乏代尝能力 易出现肺不张：2岁无kohn氏孔 胸廓解剖特点 肺扩张不充分 膈肌易疲劳 膈肌位置高，呈横位 胸廓柔软，易塌陷 纵隔易移位 纵隔周围支撑组织松软 呼吸道生理特点 随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 随年龄增大：呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低 肺 炎 复旦大学附属儿科医院 定 义 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 六种分类方法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 典型与非典型分类 按住院48小时前后发生的肺炎分类 病理生理特点 1. 呼吸系统 通气功能障碍（每分通气量降低，Q/V比例失调）： 轻度：PaO2 降低， PaCO2 降低 　中度：PaO2 进一步降低， PaCO2 正常 重度：PaO2 明显降低， PaCO2 升高 换气功能障碍（弥散面积减少和弥散膜增厚）： PaO2降低和PaCO2降低 通气和换气功能障碍（常见的类型） 2.循环系统 心肌炎：病原体、毒素与缺氧损害心肌 充血性心力衰竭：缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压和右心后负荷增加 微循环障碍：病原体、毒素及缺氧酸中毒导致微循环障碍功能障碍 3.中枢神经系统 高碳酸血症：脑血管扩张，通透性增加，脑细胞外水肿 缺氧、酸中毒：脑细胞代谢障碍，脑细胞内水肿 病原体、毒素：脑细胞功能障碍，脑细胞内水肿 结果：脑功能异常、颅内压增高 4.消化系统 低氧血症与酸中毒，病原体与毒素，应激反应 导致胃肠黏膜受损，黏膜出血及坏死。 胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 出血坏死性肠炎 5. 水、电解质、酸碱平衡失调 混合性酸中毒： 缺氧引起乳酸增多，代谢性酸中毒 高碳酸血症，引起呼吸性酸中毒 稀释性低钠血症： 缺氧、CO2潴留，肾小动脉痉挛，肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，水钠潴留。 缺氧常伴有ADH分泌增加，水潴留。 缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钠内流。 血钾增高或正常： 肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，排钾增多 缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钾外流 肺炎常见临床表现 1.呼吸系统 发热：热型不一，可正常或体温不升（ 早产儿，营养不良） 咳嗽：初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿） 气促及呼吸困难：呼吸频率快，伴辅助呼吸运动。 鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道、呼气性呻吟、口唇紫绀 肺部罗音：固定的细湿罗音 2.循环系统(心力衰竭的临床表现) 呼吸突然加快: 60次/分,不能以哭吵、发热等原因解释 心率突然加快: 婴儿 180次/分，幼儿160次/分，不能以哭吵、发热、缺氧等原因解释 肝脏迅速增大: 达肋下3cm以上，或短期进行性增大，不能以横膈下移等原因解释 心音明显低钝：可以伴有奔马律 突然烦躁不安：伴面色苍白或多或少发灰，不能由原发病解释 尿少或无尿：可以伴颜面和下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、vitmineB1缺乏等原因 3.中枢神经系统 脑功能障碍：轻度出现躁动，嗜睡； 重度出现昏迷，惊厥 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳孔改变， 球结膜水肿，呼吸改变 4.消化系统 肠功能紊乱： 纳差、呕吐、 腹胀 中毒性肠麻痹: 腹胀明显、肠鸣音消失 坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔 毒血症状： 神萎或烦躁不安、面色灰白、 四肢末梢凉、DIC 5. 常见的肺炎并发症 脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症 脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔 肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞， 气体只进不出 儿童哮喘的概念 气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T