儿童呼吸机治疗总论-[正式].pptVIP

撤机 原发病缓解，自主呼吸恢复 呼吸生理参数： （1）PIP12cmH2O （2）RR10次/min （3）PEEP3cmH2O (4)FiO20.4 血气指标 改变通气模式：A/C→SIMV+PSV→PSV+CPAP→CPAP 撤机操作： 禁食4-6小时后，吸引分泌物，予以地塞米松预防喉水肿，拔管后吸氧或雾化，并禁食8-12小时 终止撤机指针 （1） Ｒ30次/min或较原基数增加10%（2） PaCO2增加8mmHg（3） pH7.35 PaO260mmHg（5） SaO285%（6） 血压改变等 体会 没有只能用定压通气的说法 尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气 尽早撤机 保持PaCO2稳定 设置通气频率低于预期频率 自主呼吸与呼吸机同步 ①管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深或前端顶着管壁等 ②有无痰堵塞或支气管痉挛 ③咳嗽，疼痛或体位不适等 ④出现代谢性酸中毒 ⑤分钟通气量或潮气量不足 简易呼吸囊过渡 镇静肌松 报警 处理报警最重要的一条原则是:先断开呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸，然后寻找并解除报警的原因。 700 ml -70 70 l/min 气道高压报警 Pressure Flow Volume Pressurealarm limit 呼吸回路泄漏的波形 呼吸回路部分阻塞 呼吸管道内有液体的波形 * * 模式的选择 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸类型定义 通气方式 触发 限制 切换 控制 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 呼吸机通气模式 PCV VCV A/C SIMV PRVC PSV CPAP（spont）…… 定压（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通 在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大 定容（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置值时由吸气转呼气 易导致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适 气道压力不恒定 人机对抗较明显 目前控制通气模式下的问题 VC ◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 ◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 PC ◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 ◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量 * * Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) Spontaneous Breath Controlled Mode Dependent on CL Raw Flow (L/m) Pressure (cm