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谢谢！ 儿童造血干细胞移植的护理 王 冰 儿童造血干细胞移植的护理 （一）儿童造血干细胞移植前的准备 （二）儿童造血干细胞移植前的陪伴家属的 指导 （三）预处理阶段患儿的护理 （四）骨髓抑制期患儿的护理 （五）移植后并发症的预防和护理 (六) 护理小结 儿童造血干细胞移植前的准备 完善各项检查 药浴 全身拭子培养 深静脉置管（PICC或锁骨下静脉置管） 向患儿及家属耐心介绍层流病房环境及注意事项 积极主动地与患儿沟通，减少其恐惧心理 儿童造血干细胞移植前陪伴家属的指导 与陪伴家属沟通，使其能更好地配合治疗及护理工作 对其进行简单的护理培训 向陪伴家属介绍病室的环境、作用及入住的要求 预处理阶段患儿的护理 1）儿童用药的特殊性 药物剂量计算 静脉输液 2）药物的副作用 恶心呕吐 ATG的副作用 ? 预处理阶段患儿的护理（一） 儿童用药的特殊性 药物剂量计算 按体重计算 每日/（次）剂量=病儿体重（kg）×每千克体重需要量 按体表面积计算 小儿剂量=小儿体表面积（平方米）×剂量/（平方米） 体重＜30kg　小儿体表面积（平方米）=体重（kg）×0.035+0.1 体重＞30kg　小儿体表面积（平方米）=［体重（kg）-30］×0.02+1.05 从成人剂量折算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50 ? 预处理阶段患儿的护理（二） 儿童用药的特殊性 静脉输液 影响静脉输液速度的因素 A 药物因素 B患者因素 C 输液装置 D人为因素 静脉输液的护理 掌握输液速度 熟悉药物的药理知识和配伍禁忌 加强静脉用药健康知识教育 加强巡视，确保输液安全 预处理阶段患儿的护理（三） 药物的副作用 恶心呕吐 首先评估恶心、呕吐发作时间、频率、持续时间和引发因素 与医生合作调整饮食和液体摄人 鼓励患儿使用吸管饮水，注意在饭前饮用 饭后1h内不宜平躺。 预处理阶段患儿的护理（四） ATG的副作用 类过敏反应 血清病反应 晚期可继发其它克隆性疾病如AML，MDS等 少数情况下可引起肝肾功能损害。 在使用ATG的过程中，应密切观察患儿的体温，出现发热及时对症处理。若身上出现皮疹，应嘱咐患者勿抓挠，防止抓伤皮肤。 骨髓抑制期的护理 1）白细胞减少的护理 2）血小板减少的护理 3）血红蛋白减少的护理 骨髓抑制期的护理（一） 白细胞减少的护理 1）密切观察并记录生命体征 2）口腔护理，预防口腔感染 3）按时坐浴，预防肛周感染 4）观察全身皮肤和粘膜是否有破溃或局部红肿热痛 5）预防中心静脉导管感染 骨髓抑制期的护理（二） 血小板减少的护理 1）注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血 2）勿用手抠挖鼻孔，防止出现鼻衄 3）嘱患儿勿用力排便，防止颅内压增高引起 脑出血 骨髓抑制期的护理（三） 血红蛋白减少的护理 严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。 伴心悸气促时应给予吸氧 给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等 观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度 输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应  移植后的护理 1）移植物抗宿主病 2）纯红再障 移植后的护理（一） 移植物抗宿主病 移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是异基因造血干细胞移植后的一个常见并且很重要的并发症。供者和受者的组织相容性复合物抗原性不同是发生GVHD的根本原因。 GVHD分为急性GVHD与慢性GVHD两种 在移植后10天内发生的急性GVHD又称为超急性GVHD或爆发性GVHD 移植后的护理（二） 移植物抗宿主病 病理 移植后由于供受体之间存在着免疫遗传学差异，移植骨髓中的免疫活性细胞(主要是T 淋巴细胞)识别了受体的不同组织相容性抗原而增生分化，在受体内增生到一定程度后把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害。 移植后的护理（三） 移植物抗宿主病 急性GVHD的症状分级 级别 皮肤(体表面积%） 肝脏胆红素（μmol/L) 肠道腹泻量（ml/d） 0 无皮疹 34 500 + 斑丘疹25 34-51 500-1000或持续恶心，有GVHD组织