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分级护理制度落实质量改进 浙医一院护理部下半年CQI项目 2011.8-2012.3 分级护理制度是保证临床护理工作的有效性、及时性 和针对性的有效手段 1 由于各种原因，病人的病情与护理级别不相吻合，导致护士在 护理措施的落实和病情观察上有缺陷，或者责任护士对 病情不掌握 2 医生对护理护理级别内容不了解，医护间病情交流较少，护 士对病情转归与医生的沟通不够，更改护理级别不及时 3 F 背 景 4 2011年8月3日- 6日10个科室护分级护理制度落实 情况如下表： 图1 项 目 掌握或落实比例 责任护士掌握病情 29/36 86% 护理级别标识符合 24/30 82% 病情转归及时更改级别 38/50 76% 根据护理级别落实措施 26/30 86% 医生掌握分级护理制度 6/10 60% 护士熟知各级别护理要求 15/20 75% 2012年1月3日-6日抽查情况如下 （共10科） 分级护理制度不落实的影响 O 成立CQI小组 目的：掌握分级护理制度，落实护理措施，保障患者安全 组长 冯志仙 协调员 徐红、沈丽娜 张露莎 秘书 组织机构 成员 各科护士长 C 现有级别护理制度落实 1. 首次开医嘱：下级医生为主 医生/护士 根据医嘱为主 缺乏护理再评估 2. 再次评估：不一定是责任护士 3. 特殊病情变化更改护理级别 不够及时 病情/医嘱 接医嘱 电脑录入核对、一栏表标识、床头标识 制度落实不全面 处理医嘱与执行者不是同一人班 U 影响分级护理制度落实因素 医生 护士 制度 流程 没有及时联系医生 病情不掌握 对级别护理要求不明 责任护士每天评估病情流于形式 年轻医生判断病情不确 病 例 讨 论 参 与人少 缺 乏 医 护 交 班 措施不落实 s 所能改进项目及实施可行性和效果分析 容易执行 效果 积分 实施 机会 落实交班，清晰掌握病情和护理级别 4 5 20 √ 医护共同交班讨论护理级别 4 5 20 √ 病情转归及时更改级别 5 5 25 √ 根据护理级别提供对应措施 4 5 20 √ 进行分级护理知识培训 5 4 20 √ 护士能熟知各级别护理要求 5 4 20 √ 医生熟练掌握病情与护理级别的对应关系 3 4 12 × 评 分(1-5) 5=最容易 5=最有效 附表1 分析选择可行性改进措施 1. 重大病情变化的患者 2. 3. 一级护理 4. 二级护理 床边交班 重大病情变化 二级护理 三级护理 特/一级护理 1、落实交班,掌握病情 落实交班 病重病人 5. 三级护理 S S 加强医护交流，病情掌握精确及时 （每天） 医护共同交班，相互交流 当日特殊检查需要额外护理 6. 4. 出现危机值存在病情变化的征兆 1 新的病情动态动态 床边交接发现新问题 2. 病情恶化需要监护 3. 进入康复期及时更改级别 5. 3.病情转归及时更改级别 S 落实分级护理制度培训 S P 改进计划 时 间 安 排 步 骤 2011年 2012年 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 成立小组成员及制定改进计划表 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 CQI相关知识培 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 收集分析原有流程弊端 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 根据改进机会制定新流程 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 护士长会议传达新制度和要求 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 新制度和要求的实施 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 实施后评价 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 P D 新制度的实施 落实新级别护理要求应用 发现收集新问题 持续改进 护士长会议传达 D C 改进前后10个科室护士对护理级别和病情知晓率对比情况 项 目 改进前 改进后 消化科 86.3% 96% 心内科12.13 88.9% 96.5% 呼吸科16 82.6% 94.5% 神经外科8.9 87.7% 97.4% 肛肠科 92.6% 99.7% 妇科 85.2% 96.9% 内科综合 84.0% 96.3% 胃肠外科 86.3% 96% 总信息接收率 86.7% 96.6% 图2 C 医护交班效果（医生调查结果） 医护交班效果评价（