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人工关节置换术前术后护理 倪丹 术前护理 询问病史：1、 阿斯匹林 停药 2、非甾体类抗炎药 报告上级医生 3、激素 皮肤准备：甲癣、足癣、疖、痈 （每日用温水清洗局部后，用2.5%碘酒涂抹三次， 并告知上级医师。） 术前用药：1、抗生素 2、激素 术前一天静点氢考50mg 术前抽取自体血 定义：采集手术患者自身的血液，以满足本人手术或将来意外情况的需要。一般抽取400ml。 优点：①节约血源，节省医疗费用；②减少术后异体血输入。 注意事项：①抽自体血前的一餐，应进清淡的饮 食，适当饮水，忌油腻。 ②取血后要给与补液治疗，可多饮水。 术后引流血回输法 过滤回输法－CBCII 型回输血器(stryker公司) 通常在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6小时内的引流血，经一滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪颗粒后，直接回输给病人。 自体血液回输器的使用 组成 由储存器（储血瓶、负压刻度表、负压强度指示器、控制开关、血液过滤器、安全皮带、挂钩）；管道（由“Y”型接口、开关夹、输入输出管道组成）；储血袋三步分构成。 自体血液回输器的使用 用法－调整负压 －关闭回输器输出通道，打开输入通道,通过过 滤器将血瓶中的血液泵入血袋内进行回输 注意 --引流血回输中，密切观察患者生命体征变化，有无不良反应 --严格无菌操作，严守操作流程，密切观察病人病情变化 --只回输术后6小时内的引流血，禁止回输6小时后的引流血 --准确记录引流血回输的起止时间、引流量、回输血量 --保持引流通畅，防止引流管受压、打折 --密切观察患者贫血状态改善情况，遵医嘱监测血红蛋白情况 人工全髋关节置换术（THR)人工全膝关节置换术（TKR) 英文缩写 护理诊断 PC:下肢深静脉血栓 PC:感染 疼痛 部分自理缺陷 知识缺乏 术后护理 生命体征观察 患肢伤口护理 各种管道护理 预防并发症护理 THR常见并发症护理 神经损伤 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 神 经 损 伤 坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 保持患肢功能位，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 出 血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，依靠自体血和引流血回输技术及输入异体血均能安全渡过围手术期。 出血的护理 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 术后镇痛泵的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 （西乐葆、奇曼丁、泰勒宁 消炎痛栓） 脱位的护理 观察双下肢是否等长 避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 下肢深静脉血栓的临床表现（ Deep vein thrombosis DVT） 小腿部疼痛或胀感 腓肠肌有挤压痛 足踝部轻度肿胀 下肢静脉血栓的护理 应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％ 穿有压力阶差的弹力袜鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 观察患肢有无肿胀 抬高患肢 药物预防 术后感染的护理 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 及时更换引流袋，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等 其他并发症 褥疮 坠积性肺炎 应激性溃疡 THR术后