冠心病病人的护理上传-1.pptVIP

（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 病例讨论 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②本例为广泛前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③本例已出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理 病例讨论 （4）预防并发症： ①做好口腔护理以防肺部感染 ②病情缓解后做好保健指导 病例讨论 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽 抑制血小板聚集药物 中医中药 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛   常见护理诊断 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有 关 2. 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 3．潜在并发症 ：心律失常、 心肌梗死 护 理 措 施 一、一般护理 （一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧床休息。 （二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。 （三）保持大便通畅 二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等 三、用药护理 四、心理护理 五、健康指导 1、生活指导 2、减少或避免诱因 心肌梗死 概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 心肌梗死 概念 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤） 心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 心肌梗死 病因及发病机制、病理 诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加 运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现 心肌梗死 实验室及辅助检查 心肌酶谱 血常规 血沉 心电图 心超 放射性核素 实验室检查 肌钙蛋白（cTn）I或T 起病3~4h增高 血清心肌酶高 CK-MB：4h 持续3~4d（心梗时升高最早，也是最早开始下降） ASK LDH :升高持续时间最长 血肌红蛋白 起病2h增高,12h达正常 辅助检查 心肌细胞 “小红旗” 1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置 心电图特征性改变 辅助检查 下 壁 心 梗 心绞痛 心肌梗死 诱因 体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。当时 体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。静 临 床 表 现 疼痛持续时间 3～5min，很少超过15min 持续时间30min以上，甚至达数天 发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和心源性休克、心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 实验室检查 心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDH ECG ST段压低，T波倒置 1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置 治疗 1．发作期 2．缓解期 一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治疗心力衰竭 护理 心肌梗死 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危