冠心病的护理-.pptVIP

疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解 全身症状: 发热、心动过速 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和心源性休克: 休克约20%,主要为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿 临床表现---症状 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，起病前无高血压者，血压可降至正常以下 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 临床表现---体征 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 临床表现---并发症 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波（宽而深的Q波） 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 1. 无病理性Q波 2. 相应导联ST段压低≥0.1mV 辅助检查---心电图 心电图特征性改变 动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 T波呈V型倒置，两支对称，波谷尖锐 心电图分期 无Q波心肌梗死 其中心内膜下心肌梗死： ST段普遍性压低→T波倒置 但始终不出现Q波 ST-T改变持续存在1～2天以上 心电图表现 心肌梗死定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 辅助检查---实验室检查 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能； 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 辅助检查---其它检查 超 声 心 动 图 检 查 心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 处理要点 发作性 胸痛 典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感；发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 临床表现－症状 性质 发作性 胸痛 劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心动过速。 临床表现－症状 诱因 发作性 胸痛 阵发性 3～5min， 重者可达10-15min 不超过30min 临床表现－症状 持续 时间 发作性 胸痛 休息或含服硝酸甘油后1～3分钟缓解 临床表现－症状 缓解 方式 面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 有时闻及第四或第三心音奔马律 临床表现－体征 辅助检查 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.05mV 运动心电图 动态心电图 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以