冠心病的康复-1.pptVIP

冠心病的康复 Targets: 熟练掌握冠心病的康复评定 掌握冠心病的康复治疗 熟悉冠心病的病因和危险因素 熟悉冠心病的临床诊断及临床处理方法 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。 危险因素 高血压 血脂异常 糖尿病 吸烟 肥胖 体力活动减少 其他：家族遗传、好胜心强、急躁的A型性格、不良的饮食方式、性别、年龄等 临床分型 无症状性心肌缺血型 又称为无痛性心肌缺血型或隐匿性心肌缺血型，指有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 心绞痛型 指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。 典型发作以突然发生胸骨上段、中段压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至心前区、左肩及左上肢，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等为常见的诱因。 心肌梗死型 指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上形成血栓，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死 疼痛部位和性质与心绞痛类似，但疼痛程度较重，范围较广，持续时间也较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有烦躁不安、面色苍白、出冷汗、恐惧等症状。 缺血性心肌病型 指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而导致心肌收缩和/或舒张能力受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现 猝死型 在冠状动脉粥样硬化的基础上冠状动脉发生痉挛或微循环出现栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常以致突然发病，造成心脏骤停而突然死亡 主要功能障碍 循环功能障碍 呼吸功能障碍 运动功能障碍 代谢功能障碍 行为障碍 康复分期 住院期（Ⅰ期）：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段 恢复期（Ⅱ期）：出院后回家或在疗养院 持续发展维持期（监护阶段Ⅲ期） 维持期（非监护阶段Ⅳ期） 适应症 Ⅰ期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静是心率小于110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 Ⅱ期患者生命体征稳定，运动能力达到3MET值以上，家庭活动时无明显症状和体征。 Ⅲ期临床病情稳定者包括陈旧性心肌梗死、稳定型劳力性心绞痛、隐匿性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏器后。 禁忌症 不稳定性心绞痛 血液流变学不稳定 严重并发症 出现新的心肌缺血改变 患者对康复治疗不配合 康复评定 心功能分级 根据自觉的活动能力分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 根据客观的检查手段分级 A 级：无心血管疾病的客观依据； B级：客观检查示有轻度的心血管疾病； C级：有中度心血管疾病的客观依据； D级：有严重心血管疾病的表现。 Killip分级 用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：休克 运动功能评定 心电图运动试验 超声心动图运动试验 代谢当量测定 Ⅰ期康复 康复治疗原理 打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。 Ⅰ期康复 过分卧床休息导致的不良后果 长期卧位下的心肌耗氧量增加： 回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。 Ⅰ期康复 呼吸影响： 肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力： 肌力 ，肌耐力 ，全身耐力 内分泌改变： 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变 Ⅰ期康复 康复治疗目标 防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症状。 运动能力达到2~3METS。 Ⅰ期康复 康复治疗方案 床上活动 活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气和用力的现象。然后可以逐步开始抗阻活动 Ⅰ期康复 呼吸训练 主要指腹式呼吸。 要点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺内的气体尽量排出。 呼吸与吸气之