冠心病健康教育-1.pptVIP

冠心病病人的护理健康教育 CHD护理健康教育指南 一、CHD的流行病学特征 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是由于冠状动脉功能性（痉挛）或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。 以心绞痛和心肌梗死最常见。 一、CHD的流行病学特征 一、CHD的流行病学特征 一、CHD的流行病学特征 二、CHD的危险因素 1.血脂异常 血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病。 LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素。 HDL将胆固醇外运以排出体外，是保护因素。 2.高血压 资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，CHD病人60-70%有高血压。 舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%，舒张压升高10mmHg，危险性增加37%。 3.糖尿病 糖尿病病人中CHD发病率较无糖尿病者高2倍。 男性糖尿病患者CHD发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者CHD发病率几乎是非糖尿病患者的4倍。 CHD是未成年糖尿病患者首要的死因，CHD占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的75-80%。 4.肥胖 肥胖：体重指数 (BMI=体重(kg)/身高平方 (m2))-男性≥27.8,女性≥27.3。 BMI与TC和TG增高、HDL下降呈正相关。 一般认为肥胖对CHD的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的。 5.吸烟 冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。每天吸烟大于/等于/小于20支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的7.25/2.67/1.43倍。 吸烟引起冠心病死亡率增加的原因主要是心肌梗死和冠心病猝死。 6.缺少活动 研究表明，久坐的职业人员较积极活动的职业CHD危险性增加1.9倍。 从事中等体育活动的人较活动少的人CHD死亡率降低近1/3。 7.家族史 一个家庭，若有在60岁以前发生了MI病例，其家庭成员或有血缘关系的亲戚，有易患心脏病的倾向。 一级亲属中有冠心病早发的个体发生CHD的危险性增加2-10倍，亲属冠心病发病越早，该个体发生CHD的可能性越大。 8.年龄 目前认为CHD根植于青年、发展于中年、发病于老年。 出现临床症状多见于40岁以上，49岁以后进展较快，约4/5致死性MI患者为65岁以上老人。 9.性别 男性CHD死亡率为女性的2倍。 男性发病较女性平均年龄早10岁。 绝经后女性CHD发病率明显提高。 10.其他 如饮食、性格、情绪、天气等 A型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 B型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。 三、CHD的临床特点 CHD的临床分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病（angina pectoris） 心肌梗死型冠心病（myocardial infarction ） 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心绞痛-概念 心绞痛是由于冠状动脉供 血不足，导致心肌急剧、暂 时的缺血缺氧，临床上以发 作性胸痛或胸部不适为主要 表现的临床综合征。 心绞痛-表现 症状-以发作性胸痛为主要表现，特点为： 部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射。 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感。 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟。 持续时间：短(3?5分钟)，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1?5分钟内缓解。 心绞痛-表现 体征-发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。 心绞痛发作时的濒死感，使病人紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。 心绞痛-辅助检查 ECG： 心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率。 冠状动脉造影：管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义。 心绞痛-临床分型 我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为： 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 1.劳累性心绞痛 特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失 又可分为： 稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2.自发性心绞痛 特点：疼痛的发作与劳累、情绪激动等因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。 机制：可能与冠状动脉大分支痉挛有关。 又可分为： 卧位型