冠心病教学查房-2.pptVIP

10.3 P9有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变有关 I1为患者提供相对隐蔽的排便环境，指导患者养成定时排便的习惯。 I2每日顺时针腹部按摩两次，以神阙穴为中心每次15分钟，刺激胃肠蠕动，促进排便。 I3嘱病人多食粗纤维食物和富含维生素的蔬菜、水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。 护理措施 冠心病护理教学查房 心病二科 胡红梅 内容简介 病史介绍 证型介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 中医特色健康教育 20床 俞昌连，男， 48岁，因“突发胸痛9小时”入院 。 既往史：发现高血压2个月，吸烟喝酒史30年。 体格检查：T:36.5℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg 病史介绍 Ⅰ 病史介绍 辅检： 1.心电图示窦性心律、V-V3导联ST段弓 背上指。下壁导联ST段下移。 2.随机血糖15.7mmol/L。肌酐蛋白（+）。 入院诊断 中医诊断：胸痹心痛 心血瘀阻证 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段指高型心肌梗死 心功能Ⅰ级（killsp分级） 2.高血压2级（极高危） 中医辨证 由于患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛。 中医证型 心脉瘀阻证 ：胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。 痰浊痹阻证：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻、脉象弦滑。 中医证型 心脾两虚证：胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。 气阴两虚证：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。 相关知识 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变（痉挛）所致统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 临床表现 先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 胸痛：最早出现的症状 　　典型：持续时间长（数h～数d），含化硝酸甘油无效； 　　不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； 临床表现 　　无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。 全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 心律失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小时内多 见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) ①前壁心肌梗死 →室性心律失常 临床表现 ②下壁心肌梗死 →窦性心动过缓及房室传导阻滞 心力衰竭： ① 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致） ② 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现） 临床表现 低血压和休克： 低血压：血压偏低； 休 克： ①SBP 80mmHg；　　　　　 　 　　 ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(20ml/h); 病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或痉挛。 主要危险因素：年龄，性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。 次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素 诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟等。 护理诊断 P1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 P2.潜在并发症 心阳暴脱 P3.焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有关 P4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 P5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力有关 P6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克 护理诊断 7.有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关 8.夜寐欠安 与疾病的影响有关 9.有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变有关 护理措施 09.30 P1急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 I1遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。 I2绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、减少探视，以降低气血消耗。 I3遵