冠心病治疗研究进展.pptVIP

冠心病治疗的中西医研究进展 广东省中医院 心脏中心 吴焕林 内容提要 概述 西医治疗进展 中医治疗进展 概述 冠心病是威胁人类健康的一种重要疾病。美国目前有1200万人以上患有冠心病，其中接近600万人患有心绞痛，700万人发作急性心肌梗塞（AMI）。在北京，近10年中，男性急性冠心病发病率以每年2．3％的速度递增，女性为1．6％。 病理及发病机制 炎症反应 斑块破裂 血栓形成 ACS 斑块和血栓形成 危险因素： 1.主要因素： 1）年龄 2）性别 3）高脂血症 4）高血压 5）吸烟 6）糖尿病 2.较次要的因素有： 1）职业 2）饮食 3）肥胖 4）A型性格 5）微量元素 6）遗传 冠心病的西医治疗 一、血运重建 溶血栓疗法 指征 禁忌症 溶栓药物 介入治疗（PCI） 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 或/和冠状动脉内支架术（STENT） 冠脉搭桥（CABG） 术前（图中箭头所指为狭窄处） 术中 术后 术前（图中箭头所指为狭窄处） 术中 进展 1、冠脉介入技术日益发展，适应症不断扩大。 新一代药物支架的疗效与长期安全性已为临床试验及世界注册研究所证实，部分研究证实，对孤立性左主干病变或左主干合并单支病变药物洗脱支架可达到冠脉搭桥类似的效果； 而对左主干合并复杂的多支病变仍宜选用CABG。 2、冠脉搭桥手术微创化发展 冠脉搭桥主要向“微创”的方向发展，已出现机器人心脏手术、浅低温不停跳体外循环、胸腔镜下操作等微创技术。 二、药物治疗 （一）硝酸酯类 （二）抗血小板聚集药 阿司匹林：急性期150-300mg/d 维持量100-150mg/d 氯吡格雷: 急性期300mg/d 维持量75mg/d 噻吩并吡啶类衍生物(氯吡格雷、噻氯匹定) CURE研究和CREDO研究奠定了氯吡格雷在非 ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的长期治疗地位。CAPRIE研究证实，动脉粥样硬化的患者长期服用氯吡格雷，对降低缺血性卒中、心肌梗死或血管性死亡的总危险性，较阿司匹林更有效。 阿司匹林和一种噻吩并吡啶类衍生物合用已成为预防冠脉支架植入术后并发症的标准治疗，氯吡格雷优于噻氯匹定。 近期出现的prasugrel是一种比氯吡格雷起效更快，抑制血小板更强的噻吩并吡啶类抗血小板药。 在TRITON-TIMI38临床试验中， prasugrel能有效降低总心血管病死亡，非致死性MI，或非致死性卒中达19%，但明显增加出血风险。 AZD6140是口服的P2Y12受体强力拮抗剂，试验证明，和氯吡格雷相比，能较好降低MI发生，大出血机会和氯吡格雷相似，但小出血机会增加。 GPⅡ b／Ⅲa拮抗剂 GPⅡb／Ⅲ a拮抗剂可以和GPⅡb／Ⅲ a受体竞争性相结合，阻断血小板的聚集，防止富于血小板血栓的形成。目前，已经做过临床试验的GPⅡb／Ⅲ a受体拮抗剂主要有Abciximab（阿西单抗-Reopro）、Eptifibatide（依替巴肽-Integrlin）、Tirofiban（替罗非班）、Xemilofiban等。 GPⅡ b／Ⅲa拮抗剂的有效性和安全性的评估最初来自PCI术后患者。如果存在残余夹层、血栓或干预效果欠佳时，常常在PCI术中或术后即使用阿昔单抗来进行补救，但是这种做法并没有经过前瞻性研究验证。 （三）抗凝药：普通肝素(uFH)和低分子质量肝素(LMWH) 普通肝素广泛用于非ST段抬高急性冠脉综合征的急性期、急性ST段抬高心肌梗死的辅助溶栓和PCI术中的抗凝等，LMWH与UFH相比具有更多的药物代谢动力学和药效学优势。目前，绝大多数应用肝素的适应证中，LMWH有取代普通肝素的趋势。 多项研究 (FRISC、FRIC、ESSENCE、TIMI 11B、FRISC II研究 )证实了 LMWH与 uFH比较，疗效相似或更优，并且具有安全性和操作方便等优势。 ACC/AHA及ESC2007必威体育精装版指南在新的I类建议中扩大了抗凝药物的选择，除普通肝素和低分子肝素，另外增加了直接凝血酶抑制剂比伐卢定和选择性Xa抑制剂磺达肝葵钠。 ACUITY、ISAR-REACT3等