化疗所致恶心呕吐-CINV的防治进展及规范.pptVIP

Meta 分析:8 RCT,3592ps ZHOU LIKUN et al.The Oncologist 2011;16:207–216 帕洛诺司琼 一代 5-HT3RA 急性期 CINV 帕洛诺司琼 一代 5-HT3RA 延迟期 CINV ZHOU LIKUN et al.The Oncologist 2011;16:207–216 NK1（P物质）受体拮抗剂 P物质： P物质存在于中枢神经系统的孤束核和极后区里 P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞 P物质参与了致吐过程。P物质通过NK1受体发挥作用 NK1（P物质）受体拮抗剂： 阻断P物质的结合位点 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效 常用药物包括阿瑞吡坦，福沙吡坦，卡索匹坦 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 阿瑞吡坦：III期临床 在标准治疗（5-HT3RA+糖皮质激素）的基础上加入aprepitant能明显降低急性和延迟性呕吐 阿瑞吡坦和福沙吡坦 剂量和用法 急性呕吐 阿瑞吡坦：125mg PO 化疗前 d1 - 或 - 福沙吡坦: 115 mg IV 化疗前 d1 迟发性呕吐 阿瑞吡坦：80 mg PO qd d2-3 NCCN推荐： NK1受体拮抗剂剂量 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 皮质类固醇激素 止吐机理不明 地塞米松最常用 NCCN止吐指南：5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够显著增加止吐疗效。 MASCC止吐指南：对于中高致吐性化疗，总是在化疗前同时给予地塞米松和5-HT3受体拮抗剂 预防化疗所致急性呕吐，足量地塞米松 + 5-HT3受体拮抗剂 预防顺铂所致急性呕吐：地塞米松20mg IV + 昂丹司琼 8mg IV 副作用: 体液潴留, 情绪改变, 失眠, 胃溃疡, 血糖升高 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008. Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol 2004;22:725-730. 地塞米松 剂量用法 高致吐化疗 急性呕吐 20 mg once (12 mg 当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)* 迟发性呕吐 8 mg bid 3 - 4 天 (8 mg qd当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用) 中致吐化疗 急性呕吐 8 mg once (12 mg当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)** 迟发性呕吐 8 mg qd 2 – 3 天 (部分专家推荐剂量 4 mg bid) 轻致吐化疗 急性呕吐 4 - 8 mg once * 地塞米松与阿瑞吡坦联用剂量12mg，是目前唯一经多项大型临床随机试验测试过的剂量。 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008. 地塞米松剂量用法 联合用药的进展 Longo F等进行了三药联合止吐的研究，包括222例受试者，帕洛诺司琼联合阿瑞吡坦和地塞米松预防以顺铂为基础的HEC引起的CINV。 给药：第一天 帕洛诺司琼 0.25mg IV 地塞米松 20mg IV 阿瑞吡坦 125mg PO 第二/三天 地塞米松 4mg PO 阿瑞吡坦 80mg PO Longo F, et al. Suppo