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 张玉 疼痛的病因 疼痛的伴随症状 数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛 0 无 痛 1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4 ~ 6 中度疼痛 7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧 痛 骨科围手术期疼痛分级 疼痛处理流程 疼 痛 处 理 常 用 方 法 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 疼 痛 的 非 药 物 治 疗 物 理 治 疗 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用 物 理 治 疗 促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血 术后镇痛的常用方法 骨科围手术期疼痛处理目的 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早地开展康复训练 降低术后并发症 * * 国际疼痛研究协会（IASP）1986年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变 炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素 肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位 冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物 疼痛 常见病因 骨科疼痛 骨折 手术 骨性关节炎 疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、 术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。 严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。 疼痛 伴随症状 生理症状 心理变化 行为异常 疼痛的误区 “手术后疼痛是正常的、不可避免的。。。。。” “病人应忍耐疼痛，不要抱怨。。。。。” “只有重度疼痛才需要处理。。。。。” “用止痛药会对智力和神经系统有影响。。。。。” 疼痛对患者的影响 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛2 1 1. 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 2. 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78 运动能力下降1 - 恢复期延长 - 肌肉萎缩 - 肺炎 诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱 1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后疼痛不充分治疗的后果 住院期延长1,2 持续上涨的医疗费用1,2 - 医疗资源消耗递增 心理创伤1 1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后疼痛不充分治疗的后果 住院时间 医疗费用 病人满意度 良好的术后镇痛的意义 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008:78 轻中度疼痛的手术 骨肿瘤手术 关节置换术 骨折内固定术 截肢术等 关节清洗术 局部软组织手术 内固定取出等 关节韧带重建 脊柱融合术 椎板切除术等 中重度疼痛的手术 重度疼痛的手术 轻度疼痛 ≤ 3 分 中度疼痛 4 ~ 6 分 严重疼痛 ≥ 7 分 再次评估疼痛 评估镇痛效果及副作用 非药物治疗 外用药物 对乙酰氨基酚 / NSAIDs 非药物治疗 外用药物 NSAIDs / 阿片 复方镇痛药 非药物治疗 外用药物 复方镇痛药 强阿片 + 辅助药物 NSAIDs 镇痛阶梯 病人教育 物理治疗 心理治疗 （冷 敷---伤后或术后48-72小时） （热 敷） 药物治疗 全身用药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药 复方镇痛药 辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等 局部封闭疗法 血药浓度波动大 口服 皮下注射、肌肉注射、静脉滴注 镇痛泵 自控镇痛（PCA） 用量偏大，不良反应较多 镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度 使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小 适当药物止痛 给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。