健康评估第2章第2节发绀_1.pptVIP

Chapter 健 康 评 估 发绀 发绀 定 义 血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。 发绀（cyanosis） 发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量＞50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白＞30g/L 硫化血红蛋白＞5g/L 病因与临床表现 ◆血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 ◆血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 中心性发绀 原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 特点 中心性发绀 原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 特点 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 常见疾病：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎 中心性发绀 原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 特点 原因：静脉血直接混入动脉血， ＞ 1/3心排出量 常见疾病：发绀型先天性心脏病（法洛氏四联症） 中心性发绀 原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多 周围性发绀 原因：周围循环障碍，周围血管收缩 类型 ●淤血性周围性发绀 ●缺血性周围性发绀 ●周围毛细血管收缩 特点 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 常见疾病：右心衰竭、缩窄性心包炎 周围性发绀 原因：周围循环障碍，周围血管收缩 类型 ●淤血性周围性发绀 ●缺血性周围性发绀 特点 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 常见疾病：严重休克、雷诺病 周围性发绀 原因：周围循环障碍，周围血管收缩 类型 ●淤血性周围性发绀 ●缺血性周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失 周围性发绀 发绀部位 混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见疾病 ●左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 ●心胸疾病合并周围循环衰竭 高铁血红蛋白血症 原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 常见情况 ●服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、 ●进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量vitc，可使青紫消退 硫化血红蛋白血症 原因 ●有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ●便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点 ●持续时间长，一旦形成不能恢复 ●血液呈蓝褐色 ------------------------------------------------------------------------------ 中心性发绀 周围性发绀 ------------------------------------------------------------------------------ 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 -------------------------------------------------------------------------------------- ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ 问诊要点 Chapter