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第二节 疼痛 学习要求 掌握：疼痛的临床特点 熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断 了解：疼痛的发生机制 一、定义 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 二、发生机制： 冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 传导途径 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 三、临床常见的几种疼痛 头痛 腹 痛 胸 痛 （一）头痛 1、病因 （1）全身性疾病 1.流感； 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛病因（2）颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 头痛病因（2）颅外病变 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 2、头痛的临床表现： 1.发病情况：急骤起病剧烈头痛--颅内血管性疾病 慢性进行性加重头痛--颅内占位病变 慢性长期反复发作头痛--偏头痛 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。 3、头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 4、身心反应 注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。 4、问诊要点 头痛的特点： 发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。 伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、脑膜刺激症 、癫痫发作 、神经功能紊乱 等。 诊断、治疗与护理情况 重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。 5、相关护理诊断 头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝。 （二）胸 痛 1、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起 2、胸痛的病因： （1）胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等 （2）循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 （3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等 （4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 （5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、