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第二节  疼 痛 pain 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病 一、发生机制： 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 皮肤痛 ? 躯体痛 ? 内脏痛 ? 牵涉痛 ? 神经痛 ? 内脏牵涉痛---部位 心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区 （二）按疼痛的病程分类 急性疼痛: 慢性疼痛: （三）按疼痛的程度分类 (1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。 WHO将疼痛划分成以下5种程度： 0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化 （四）按疼痛性质分类 钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛 1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 临床常见的几种疼痛 头痛 胸痛 腹痛 一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛---临床表现 偏头痛—反复发作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕吐 高血压--额部或整个头部,搏动性痛，BP，头痛加剧，警惕高血压脑病 蛛网膜下腔出血—剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍 脑膜炎—持续剧烈全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。 高颅压—持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重 其他—三叉神经痛 丛集性头痛等 主要由胸部疾病(包括胸壁疾病) 引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。 胸痛---病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 胸痛---临床表现 自发性气胸—用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难 胸膜炎—病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓解 肺梗死—突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等 心绞痛及心肌梗死—胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗无效 主动脉夹层—活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥 其他—胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。 腹 痛 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 急性腹痛---病因 1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官