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第二节  疼 痛 pain 疼痛由两部分组成： 生理感觉 情感反应 1）痛觉的特点 （1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。 2）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、 经济文化 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病 皮肤痛 ? 躯体痛 ? 内脏痛 ? 牵涉痛 ? 神经痛 ? 假性痛 ? 内脏牵涉痛---部位 心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟 阑尾—上腹部或脐区 （二）按疼痛的病程分类 急性疼痛: 慢性疼痛: （三）疼痛的程度分类 (1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。 WHO将疼痛划分成以下5种程度： 0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化 （四）按疼痛性质分类 钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛 三、发生机制： 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 1.疼痛部位的评估 采用的工具是45区体表面积评分法 全身各处均可产生疼痛； 4.疼痛强度的评估 （1）数字评定量表(Numeric Rating Scale, NRS) （2）语言评价量表（verbal rating scales,VRS） （3）视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS) （4）0-5描述疼痛量表 (VRS 0-5)： （5）长海痛尺 （6）面部表情量表(Facial Scale ，FS) （7）情绪评分(Emotional scale，ES) （3）视觉模拟评分法 （visual analogue scale,VAS） 轻度疼痛---平均值为2.57±1.04 中度疼痛---平均值为5.18±1.41 重度疼痛---平均值为8.41±1.35 (4) 0-5描述疼痛量表 (VRS 0-5) 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位 (5)长海痛尺 长海痛尺的特点： ① 符合Jensen选择痛尺的标准。 ② 保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。 ③ 解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大的问题 ④ 解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。 （7）情绪评分(Emotional scale，ES) 不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。使用ES尺进行评定。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。 “0～2”分“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如 “3～5”分“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回 答 “5～8”分“可”：情绪焦虑