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粪 便 检 查 内科教研室 韩兴全 粪便组成 ?是水 ?是固体 检查的主要目的 1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎 症、出血和寄生虫感染等情况； 2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验； 3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况， 借以粗略判断胰腺外分泌功能； 4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。 标本采集与处理 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7．粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8．脂肪定量检查 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9．隐血试验化学法 素食三天， 禁服动物血、VitC及铁剂等 10．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 粪便标本的处理 1．标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2．标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。 粪 便 常 规 检 查 一 般 检 查 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。 1、进食粗粮及含纤维素较多的食物： 粪便量相对较多；反之，则相对较少。 2、健康成人每日排便一次， 粪便量约100～300g。 3、病理情况： 粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。 二、性状 正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便。 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。 粪便异常性状及可能原因1 粪便异常性状及可能原因2 性 状 临 床 意 义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液脓血便 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌 三、颜 色 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变 粪便异常颜色及可能的原因 四、气味 一、健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。 二、生理性： 1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。 2、素食者：臭味相对较淡。 三、病理情况： 1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。 2、脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。 3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。 五、寄生虫 一、肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。 二、将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 三、服驱虫剂后：查有无虫体 四、驱绦虫后：寻找头节 显微镜检查 一、细胞 二、寄生虫、原虫 三、食物残渣 四、细菌 一、细 胞 正常 临 床 意 义 RBC 无 出血（下消化道、癌、炎症） WBC 无 / 偶见 炎症（感染、溃疡性结肠炎） 脓C 无 炎症（严重感染） 癌C 无 结肠癌 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实 二、寄生虫 （一）正常人粪便没有虫卵 （二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵： 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸