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克罗恩病(Crohns disease) 姓名：梅文秀 班级：护理0702 教学目标 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 2.熟悉克罗恩病的临床表现 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原因，肠外表现，X线征象，用药注意事项 教学内容 一、概述 二、病理 三、临床表现、临床分型 四、实验室检查及其他检查 五、诊断要点及鉴别诊断 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育 概述 克罗恩病（Crohns disease,CD）是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。 病理 大体形态上，CD特点为：?病变呈节段性或跳跃性；?黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；?病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 病理 组织学上：?非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；?裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。 临床表现 起病隐匿、缓渐。 少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。 （一）消化系统表现 (1)腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。 原因 ?进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 ?部分或完全性肠梗阻。 ?持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 ?肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。 （一）消化系统表现 （2）腹泻：多为糊状一般无脓血、粘液 若病变在乙状结肠或肛门直肠，则有脓血、粘液，里急后重。 间歇发作（早期） 持续性（后期） （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多有内瘘形成。 （4）瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现之一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管 外瘘：通向腹壁和肛周皮肤 （一）消化系统表现 （5）肛门、直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。有时可为本病的首发或突出表现。 （二）全身表现 1.发热：常见的全身表现。 间歇性低热或中度热常见 弛张高热伴毒血症（少数） 少数患者以发热为主要表现 2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见 （四）并发症 肠梗阻最常见 其次是腹腔脓肿 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变 克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型 （五）临床分型 区别本病不同临床表现，有助于全面评估病情和预后，制订治疗方案 1.临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）、穿透型（有瘘管形成）和非狭窄非穿透型。各型可有交叉或相互转换。 2.病变部位：分为小肠型、结肠型、回结肠型如果其他部分受累亦注明。 3.严重程度：根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数（CDAJ），区分疾病活动期与缓解期、病情严重程度估计和疗效评定 实验室检查及其他检查 （一）实验室检查 贫血常见且与疾病严重程度平行 活动期血沉加快、C反应蛋白↑ 周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常提示合并感染 粪便隐血试验呈阳性 血清白蛋白常有↓ 自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的相对特异性抗体 实验室检查及其他检查 （二）影像学检查 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。 X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。 实验室检查及其他检查 （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 实验室检查及其他检查 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查在直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断