刘老师急救-2.pptVIP

案五、心衰案（一） 主症：患者李某，女，79岁，风心病史，因外感就诊于某三甲医院住院治疗，于2011年9月6日凌晨突然出现心慌，胸闷，气短不足以息，端坐位难以平卧，咳嗽，咯吐白色泡沫痰，满口而出，两护士轮替搽试，血压下降，波动于60/40mmHg左右，给予升压药，血压改善不明显，诊断为全心衰竭，刘厅长急请我用中医诊治，观其精神萎靡，舌质淡，舌苔薄白，脉散。 病机：心阳虚损，水气凌心射肺 治法：补益心气，泻肺降气利水，逐饮通窍 方药；葶苈大枣泻肺汤加味 葶苈子20g 杏 仁10g 炒苏子10g 黄芪30g 红参15g 车前子20g 制半夏10g 炒白术30g 远志10g 石菖蒲10g 五味子10g 炙甘草30g 1剂，水煎服，少量多次服用。患者服药药两次后于凌晨5点，心衰纠正。 心衰案（二） 主症：蒋某，男，85岁，患者冠心病、心房纤颤、高血压病史20余年，未予重视就正规治疗；近5年来出现两次脑梗死病史，并遗留言语不清，喝水打呛。2011年8月8日无明显诱因出现腹痛、腹泻，后伴有大汗淋漓，急就诊于某医院，急诊查体神志淡漠，全身湿冷，血压、体温测不到，监测心率波动于25~50次/分，血氧饱和度70%，心电图示：心率58次/分，心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V3、V3R-V6R导联ST段抬高0.2mv，诊断为急性心肌梗死（下壁、前壁、右室），给予阿替普酶溶栓、补充血容量、预防应激性溃疡等治疗后，患者病情渐平稳，一直住院治疗。患者于2011年9月17日，无明显诱因突然出现精神不振，胸闷，气短，张口抬肩，难以平卧，口吐涎沫，呼吸困难，查体：心率60次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短拙，双下肢凹陷性水肿，舌质淡，苔薄白，寸脉沉尺脉浮。 病机：心阳不振，肾水泛滥 治法：温振心阳，化气利水 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 制附片10g 炒白术30g 茯苓30g 葶苈子20g 红参20g 黄 芪30g 桂枝10g 肉桂6g 泽兰20g 五味子10g 远志10g 升麻6g 炙甘草20g 厚 朴10g 砂仁10g 炒苏子20g 1剂，水煎服，少量分次服用。患者1剂后，心衰纠正。 真武汤出自《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其 人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲劈地者，真武汤主 之。 其实真武汤除了可以用于太阳病误汗伤阳证外，临床还用 于水气凌心证，肾者主水，赖阳气以蒸腾。少阴阳虚，水不化 津而泛滥，上凌于心则心下悸，上干清阳，则头目眩晕。“阳 气者，精则养神，柔则养筋”。所以临床见到肾阳虚，水气凌 心射肺之心衰、肾衰者均可用真武汤加减。 救治岷县伤员案 背景： 患者沈玉明，男性，48岁，定西市岷县铺马人，于2012年05月19日急诊以“蛛网膜下腔出血，C7椎弓骨折，右侧胫腓骨开放性骨折，肋骨骨折，肺挫伤”收住甘肃中医学院附属医院ICU。患者入院后呼吸困难，颈部制动，双上肢无力，无法抬起，右下肢皮肤破损已缝合并制动，未进食，留置导尿，留置胸腔闭式引流管，大便未行。至05月20日22:00患者意识不清，高热至39.5℃，呼吸窘迫，急性肺损伤逐渐加重，从查体情况来看，右肺呼吸音明显减弱，存在通气障碍，多考虑痰液、出血阻塞气道所致。在这种情形下，刘厅长、甘中附院李应东院长积极采用中西医急救双通道，发挥中医急救优势、特色。特邀兰大一院刘东汉教授会诊，主要处理患者肺部感染和改善通气情况。目的是通过使用中药控制肺部感染，减轻肺损伤，减少痰液和出血，改善肺通气。 病情： 主诉:外伤致呼吸困难，上肢无力，右小腿疼痛伴活动受限3天。 现病史:患者于3天前参加救灾时受到外伤后意识不清伴右小腿流不 止，送往当地卫生院就诊，简单包扎后急诊转入岷县中医院，入院 时患者意识不清，呼之不应，无烦躁，无恶心呕吐，无呼吸困难及 二便失禁，无四肢抽搐，无口吐白沫，右小腿中段皮肤破损伴出血 ，活动受限，查体心率120次/分，血压80/50mmhg，头颅CT提示： 蛛网膜下腔出血，C7骨折；下肢X线提示：右胫腓骨骨折。 以“失血性休克、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、右侧胫腓骨开放性 骨折、肋骨骨折”收住入院，入院后，患者意识逐渐清醒，但出现 呼吸窘迫，双上肢无力等症状，胸片及胸部CT示：右侧肺挫伤，双 侧胸腔积液；于2012年5月17日紧急行右侧胸腔闭式引流术，因病 情危重，为求进一步抢救治疗，由甘肃中医学院附属医院救灾医疗 队于2012年5月19日0:30AM送至ICU，急诊以“蛛网膜下腔出血，C7 椎弓骨折，右侧胫腓骨开放性骨折，肋骨骨折，肺挫伤”收住，入 院症见：患者营养状况差，抬入病房，神清，精神差，呼吸困难，