刘丽华：总体框架与临床信息系统建设需求200910.pptVIP

总体框架与临床信息系统建设 1. 编写背景 1. 编写背景 1. 编写背景 总体框架与临床信息系统建设 2. 总体框架 2. 总体框架 2. 总体框架 2. 总体框架 2. 总体框架 3）操作的一体化 一体化的用户界面和操作方式是临床信息系统实现支持诊疗活动的必要条件 提供统一的用户注册与用户授权管理机制 3.临床信息系统建设需求 以满足临床医师诊疗活动为目的的功能需求 4）规范性与实时性 规范性 —— 医疗活动必须符合医疗常规、临床路径或临床指南等的要求 ——满足精细化的过程控制，保证医疗流程的规范化，确保不合理的流程不能被执行 实时性 ——在规定时间内完成流程的变化； ——医疗活动时间性强，必须及时作出响应，保障患者得到及时准 确的治疗 3.临床信息系统建设需求 以满足临床医师诊疗活动为目的的功能需求 5）临床决策支持与质量控制 针对医、药、技、护、管理人员、研究人员、患者等不同身份的特定需求，对电子病历数据进行梳理、归纳、整理、分析后形成直观、可视的信息表达 结合循证医学、临床路径和诊疗规范等知识，实现各类主动式智能诊疗行为辅助支持和健康行为指导，辅助医生和患者选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，从而实现提高医疗质量的目的； 3.临床信息系统建设需求 以满足临床医师诊疗活动为目的的功能需求 谢谢！ 基于电子病历的临床信息系统并不仅仅只是对每个医疗业务的简单电子化实现，而是以病人为中心的，覆盖所有医疗业务的综合性系统。 我们从门（急）诊、病区诊疗和医疗服务支撑三个业务域出发对完成整个医疗过程所必须的基本医疗业务进行梳理。 * 基于电子病历的医院信息系统需求报告 总体框架与临床信息系统建设 刘丽华 2009年11月3日 北京 1.编写背景 2.总体框架 3.临床信息系统建设需求 基本内容 2009年7月，卫生部办公厅发布了《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》； 2009年8月，卫生部信息化工作领导小组办公室发布了关于征集《基于电子病历的医院信息系统建设方案》（简称《方案》）的函。 2009年9月，为确保《方案》编写工作规范、有效进行，卫生部信息化工作领导小组办公室委托解放军总医院组织相关人员和企业编写《基于电子病历的医院信息系统建设方案需求报告》（简称《需求报告》）。 遵循《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求； 围绕医疗卫生体制改革的核心内容 。 依据诊疗规范、数据标准； 满足电子病历的信息整合与共享； 编写要求 按主题 按活动 按实体属性 数据集 元数据 Metadata 对数据集外部特征的描述,包括标识、内容、质量等信息. 数据模式 Data Schema 对数据集组织方式的描述,包括主题域、类关系和实体属性等 数据元 Data Element 对数据集内部基本元素的规范化描述,包括标识、定义等. 外部特征规范描述 分类编码 Classify And coding 将相同主题数据集归并在一起，不同主题数据集区分开. 分类体系 编码体系 不同类别的数据集 PMC组织方式规范描述 内部元素规范描述 1.编写背景 2.总体框架 3.临床信息系统建设需求 基本内容 总体框架 以病人为中心，以电子病历为核心； 围绕与电子病历相关的诊疗业务、管理业务，以及支撑体系； 以促进信息资源在临床医疗和管理运营中的高效利用，进而提高医疗质量、减少医疗问题、降低医疗成本、优化资源配置、提高医疗效率 为目的 提出总体框架，如下图所示： 医院信息平台建设 管理信息系统 临床信息系统 外部接口 基于居民健康档案的区域 卫生信息平台 基于电子病历的 临床信息系统与管理信息系统 集成平台与数据中心 标 准 体 系 安 全 体 系 网络、通讯、存储与数字化的医疗仪器设备 数据应用服务 卫生行政机构 医疗保险 公共卫生 社区医疗 妇幼卫生 其他医疗机构 …… 将需求体系分为三个部分描述： 2. 总体框架 基于电子病历的临床信息系统 1）以病人为中心的业务需求 门（急）诊业务需求 病区诊疗业务需求 医疗服务支撑业务需求 2）以电子病历为核心的数据需求 法定医学证明及报告 病历概要 门急诊病历记录 住院病历记录 健康体检记录 转诊记录 医疗机构信息 以保证电子病历获取与共享的完整、充分、及时、正确，促进临床质量的持续改进为目标，分别提出业务、数据和功能需求： 3）以临床医师诊疗为基础的功能需求 围绕电子病历的整体规划 信息的集成化 操作的一体化 过程化与实时化 临床决策支持与质量控制 基于HRP的医院管理信息系统 1）医疗管理：围绕医疗管