内分泌与代谢性疾病病人的护理-1.pptVIP

131碘治疗前护理 一般护理：保持病区环境安静、舒适、整洁，病每日通风换气，定期消毒，防止感染；适当增加休息时间，活动时以不感到疲劳为度。 心理护理：做好对病人的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，避免不良环境和语言刺激。 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，并给予足够液体摄入。禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。避免进食含碘丰富的食物。 用药指导 用131碘治疗前3-4周避免用碘剂及其他含碘药物，检查前两周应停用抗甲状腺药物 当天上午吸碘患者需空腹 131碘治疗后护理 在一个月内，注意放射卫生防护。 最好能住单人间或单人床。不要拥抱婴幼儿，也不要与其家属密切接触。单独使用生活及个人卫生用品，并单独清洗和存放。大小便后，应用大量清水冲洗便池，防止污染便池以外的地 饮食护理 注意休息 监测生命体征 健康指导 * 　低血糖处理 1. 轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、糖果等即可缓解。 2.重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖甚至无需血糖结果，及时予以50％葡萄糖40～60ml静脉注射，继予5%－10%葡萄糖液静脉滴注。监测血糖q1h，直至正常。 * 急性并发症 酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA） 概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。 * 酮症酸中毒 常见诱因 感染 胰岛素治疗不适当减量或治疗中断 饮食不当 妊娠、分娩、手术 * 早期：口渴、多饮、疲倦 继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。 酮症酸中毒 临床表现 酮酸实验室检查 尿糖强阳性、尿酮体阳性、 　血酮体↑（正常＜0.6mmol/l） 血糖16.7﹣33.3mmol/l，有时可达55.5mmol/l。血CO2结合力↓。 酮症酸中毒处理 1.补液 是治疗的关键环节，必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。在1-2h内输入0.9%平衡盐水1000～2000ml，24h输液量为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml 酮症酸中毒处理 2.小剂量胰岛素的使用 胰岛素:0.1U/h/kg，血糖每小时约降低3.9~6.1mmol/l为宜。每1~2小时复查血糖。当血糖降至13.9mmol/l时改为极化液，病情稳定后改皮下注射。 酮症酸中毒处理 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 补碱不宜过多、过快，指针为血PH＜7.1，给予碳酸氢钠84ml。治疗前血钾低于正常立即补钾，血钾正常后待尿量增加后开始补钾 4.处理诱发病和防治并发症 抗休克、抗感染、预防肾衰竭、防治脑水肿。 酮症酸中毒处理 5.护理 口腔护理、皮肤护理、压疮护理和预防继发感染。 观察病情，记录神志、瞳孔大小和反应、观察呼吸、血压、心率、准确测量出入水量，尤其是尿量。 单纯性甲状腺肿并机能亢进症 定义：甲亢是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。 * 临床表现 1.全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻 2.神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑 不安，活动过多，注意力分散，失眠 3.心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛 4.消化系统：多食，易饿，大便次数增多，腹泻 * 临床表现 5.皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛， 周期性瘫痪 6.生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降 7.血液系统： 可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血 甲亢治疗 治疗方法 1.抗甲状腺药物 2.131I治疗 3.手术治疗 * 药物治疗的副作用 不良反应 1 粒细胞减少 2药物性皮疹 　　　　　 3中毒性肝病 粒细胞缺乏 外周血粒细胞计数﹤0.5×109/L。 中断用药指征：血WBC3*109/L或　　　 　　　　　 中性粒细胞1.5*1O9/L时 * 131碘治疗适应证 成人甲亢伴甲状腺肿大II度以上； 抗甲状腺药物治疗失败； 手术后复发； 甲亢心或伴其他原因心脏病； 甲亢合并白血病和/或血小板减少或全血细胞减少； 老年甲亢； 甲亢合并糖尿病。 * 甲状腺危象 主要诱因： 1.感染 2.各种刺激（手术、创作、精神刺激等） 3.随便