内科护理学-慢性肾衰.pptVIP

第五章 泌尿系统 第五节 慢性肾衰病人护理 疾病概要 慢性肾衰竭 (CRF) 是指慢性肾脏病引起的GFR下降及以相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段： ①肾功能代偿期 ②肾功能失代偿期 ③肾功能衰竭期(尿毒症前期) ④尿毒症期 慢性肾衰竭分期 病因与发病机制 病因 任何泌尿系统疾病破坏肾的正常结构和功能，均可引起肾衰。 原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 病因与发病机制 发病机制 发病机制 1、肾单位高滤过； 2、肾单位高代谢； 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用； 4、某些细胞因子-生长因子的作用。 临床表现 1、症状：慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。 （1）水、电解质和酸碱平衡失调 1）水钠代谢紊乱：慢性肾衰患者，主要表现为水钠潴留，也可为低血容量和低钠血症；水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或体腔积液；易出现血压升高、左心衰、脑水肿；低血容量表现为低血压和脱水。 临床表现 2）钾代谢紊乱 GRF降至20-25ml/min或更低，肾排钾能力下降可出现高钾血症。 GRF降至20ml/min时，镁排泄减少，出现轻度高镁血症。 3）代谢性酸中毒 肾小管性酸中毒 肾小管泌H+保碱（HCO3－）功能障碍 肾小球滤过功能减退，酸性产物排泄障碍 临床表现 4）钙磷代谢障碍 血磷升高：由于肾小球滤过率下降，血磷升高。 血钙降低（1）钙磷乘积恒定，血磷升高，血钙降低（2）维生素D羟化障碍，肠道吸收钙减少（3）体内毒物滞留肠道，使肠粘膜受损，吸收钙减少（4）血磷升高，刺激甲旁素分泌增多，抑制肠道对钙进行重吸收。 5）高镁血症 临床表现 （2）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ①蛋白质代谢紊乱:氮质血症、低白蛋白血症； ②糖代谢紊乱：糖耐量减低(多见)和低血糖； ③脂肪代谢紊乱：高胆固醇血症、高甘油三酯血症； ④维生素代谢紊乱：常见，维生素A增高、维生素B6和叶酸缺乏。 临床表现 （3）心血管表现 心血管病变是肾衰最常见的死因。 1）高血压和左心室肥大：大部分病人有不同程度高血压，个别可为恶性高血压。 2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。与水钠潴留及高血压有关。 3）尿毒症心肌病：的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。有心律失常。 4）心包炎：心包积液多为血性。 5）动脉粥样硬化：冠心病是死亡原因之一。 （4）呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿。 （5）血液系统表现 1）贫血：属正细胞正常色素性贫血。主要原因有： 肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少。 铁摄入不足。 血透时失血及经常性的抽血检查。 肾衰时红细胞的生存时间缩短。 叶酸缺乏。 尿毒症毒素对骨髓的抑制。 2）出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等因素有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。 （6）神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。 （7）胃肠道表现 食欲不振是常见的早期表现，病人可出现口腔有尿味、恶心、呕吐。 （8）皮肤症状 　 皮肤瘙痒是常见症状，可能与甲旁亢有关。尿毒症病人面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。 （9）肾性骨营养不良（简称肾性骨病） 依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 （10）内分泌失调 肾衰时内分泌功能出现紊乱。病人常有性功能障碍。 （11）易于并发感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见。 2、体征 血压升高、几乎都有贫血、心脏扩大、心包摩擦音。 3、实验室及其他检查 （1）血液检查? 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。 （2）尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 （3）影像学检查? 超声或X线检查可见双肾缩小。 治疗要点 治疗基本对策： ①坚持病因治疗； ②避免或消除CRF急剧恶化的因素； ③阻断或抑制肾单位损害渐进发展的各种径，保护健存肾单位 1.治疗基础疾病 有些引起肾衰的