内科急性胰腺炎.pptVIP

因《步步惊心》走红的刘诗诗因腹痛突然加剧，刘诗诗在片场呕吐不止，一度痛到倒地大哭。剧组立刻将其送往东莞当地医院，医院初步症断为急性胰腺炎。 了解： ? 急性胰腺炎的定义及病因。 熟悉： ? 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 ? 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 掌握： ? 急性胰腺炎病人的护理及抢救。 　急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点，重症伴腹膜炎、休克等并发症。 【病因与发病机制】 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 酗酒和暴饮暴食 ? 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 其 他 ? 手术创伤： ? 内分泌与代谢障碍 ?感染 ? 药物 病 理 生 理 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： ? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； ? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。 急性水肿型 急性坏死型 【临床表现】 轻症急性胰腺炎 　　　 重症急性胰腺炎　　　 1．症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 恶心、呕吐及腹胀： 水电解质及酸碱平衡紊乱： 低血压和休克： ? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 2．体征 轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻 重症急性胰腺炎： ? 痛苦表情， ? 呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 3．并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症 胰腺脓肿和假性囊肿 全身并发症 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、败血症、糖尿病等，病死率极高。 1．白细胞计数 　　有白细胞增多 2．淀粉酶测定 ? 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 ? 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 3．血清脂肪酶测定 　　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。 4. C反应蛋白（CRP） 　　 在胰腺坏死时CRP明显升高。 5．其他生化检查 血钙降低， 血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。 6．影像学检查 腹部X线平片 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大 【诊断要点】 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛； 血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。 【治疗要点】 治疗的原则为 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症。 【常用护理诊断/问题、措施及依据】 1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 指导病人采取减轻疼痛的方法： 2．有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 ? 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 ? 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。 ? 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； ? 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，纠正酸碱平衡失调。 防止低血容量性休克： ? 迅速准备好抢救用物。 ? 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸 ? 快建立静脉通路，按医嘱输注液体，补充血容量。 ? 根据血压调整给药速度，按医嘱给予升压药等