倪语星-科学管理抗菌药2014714.pptVIP

抗菌药物管理要遵循科学性和专业性 倪语星 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 WHO首份全球抗菌药物耐药报告 2014.4.30日内瓦 全世界面临严重的公共卫生威胁！ 提供了迄今关于抗菌药物耐药的最全面情况，数据来自114个国家，显示所有地区都发现存在抗菌药物耐药。 如何阻止细菌对抗菌药物耐药？ 预防感染 耐药性监测 抗菌药物管理 诊断和治疗 一、预防感染及耐药菌传播 加强消毒隔离培训：重点抓基地轮转医生、进修、实习和工勤人员 加强手卫生依从性：举办国际手卫生宣传日和智能性手消毒仪对重点科室实时监控 增加院感投入：重点科室采用先进消毒剂和一次性消毒抹布 深静脉穿刺改用大手术铺巾 耐药菌管理 主动筛查？ 利用医院信息化系统实施实时监测，实时反馈 切实落实耐药菌消毒隔离措施 常用的标准防护措施 防护中需根据不同疾病的不同传播方式采取相应防护措施。避免过度防护与防护不到位。常用的标准防护措施有： 手卫生；洗手，手消毒，戴手套。 戴口罩：使用时口罩与脸始终保持紧贴，如有胡须应刮去。每次与病人接触前应检查脸与口罩吻合情况：双手放在口罩上方做深呼吸，鼻子周围空气泄露调整鼻夹；口罩边缘漏气调整口罩带子。口罩应勤更换，不可共用，避免吊挂于胸前。 穿隔离衣，戴护目镜：治疗、护理工作中护理可疑或确诊传染病病人时有被体液、血液污染可能时穿隔离衣，必要时戴护目镜。出入隔离区时，注意防护用品的穿戴与脱卸流程。错误的流程将增加医院感染的发生率。 二、抗菌药物管理 制定本院的抗菌药物管理规范和指导原则 围术期预防应用 分级管理 临床经验用药需要参照必威体育精装版耐药监测数据 围术期抗菌药物使用天数比较 围术抗菌药物用药时间合格率(2005-2012) 围术期抗菌药物使用天数状况(2005-2012) 明确特殊类药物 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 特殊类药物管理：申请、审核加计算机管理制度 使用特殊类抗菌药物时，需由副高以上医生开具处方，在线填写《瑞金医院特殊抗菌药物使用专家审核表》，专家组专家需在48小时内审核签名同意，且在病程录中有用药原因记录。 申请流程 （1）原则上每个科室用药由本科室专家审核，床位医生在病程记录中记录 （2）审核之前可以越级使用1天 （3）审核流程：副高以上医生在线填写申请单→联系科内专家→科内专家用自己工号、密码在线审核 （1）专家不在时授权科室内同级别医师完成审核工作。 （2）加强督查，奖惩挂钩。 （3）填写完《专家审核表》后，才可开通该类药物，否则医嘱无法录入。 （4）在连续应用14天或中断后重新使用时，自动转为该药物无法医嘱录入，如需使用时再次填写申请。 三、细菌耐药监测 定期总结、分析、反馈 每季度公布一次，每年做小册子发放 临床预警和干预 我院MRSA的流行现状 我院金黄色葡萄球菌中最主要的问题是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）， 2013年我院MRSA的检出率为58.2%，主要分布在灼伤病房、急诊观察室、呼吸ICU和骨科病房等。 针对MRSA的治疗，所有青霉素类、头孢类、加酶抑制剂、碳青霉烯类均无效，有效药物是糖肽类、利奈唑胺、达托霉素等 我院ESBL的流行现状 产ESBL的主要病原菌是大肠埃希菌 大肠埃希菌主要引起泌尿道、腹腔及血液感染，我院大肠埃希菌2013年产ESBL率为53.5%，从而导致其对各头孢菌素耐药！ 另外该菌对氟喹诺酮类药物的高耐药性（60.3%）也进一步限制了临床抗感染治疗的药物选择。 我院CRE的流行现状 我院碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）主要是肺炎克雷伯菌 其主要的耐药问题是产碳青霉烯酶（主要为KPC-2酶），在我院该类菌株不断增多。 本年度肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的敏感率分别只有86.4%和85.5%，较往年有较大的下降，而且有4%的该类菌株为广泛耐药，使临床面临无药可治的境地。 对其有效的只剩下多粘菌素和替加环素 我院MDR-AB的流行现状 多重耐药鲍曼不动杆菌是我院目前医院感染所面临的最严重的问题，对该菌敏感性最高的头孢哌酮/舒巴坦的敏感率也仅为56.7%，对其他抗菌药物的敏感率均在50%以下 本年度我院广泛耐药不动杆菌的检出率为11.9%，主要分布于灼伤病房、各ICU及移植等病房等。 对其有效的只剩下多粘菌素和替加环素 四、改进诊断和治疗 提高送检率和标本合格率：全院培训 提高效率，缩短检验周期：检验整改 快速检测耐药细菌：改变流程 送检标本种类与临床意