前交叉韧带康复护理.pptVIP

目录 1、前交叉韧带解剖 2、病因及临床表现 3、术前评估与术前康复准备 4、手术方式 5、术后体位及护理 6、康复训练指导 前交叉韧带解剖概述 前交叉韧带起于胫骨髁间前窝于内侧髁隆突之前，向上并向后外，止于股骨外侧髁内侧面，长约3-4cm，可分为前内侧束和后外侧束两部分。屈膝时前内侧束紧张，伸直时后外侧束紧张，在屈膝40-50°时较松弛。前内侧束屈膝时限制胫骨前移，后外侧束伸直时限制膝过伸活动。 镜下前交叉韧带 病因及临床症状 前交叉韧带断裂多系膝关节过伸性或强度外展性损伤的结果 临床症状： 多有强力外伤史，患者觉关节内有帛裂声，同时伴有撕裂感，关节疼痛，迅速肿胀，多有关节功能障碍（但未完全断裂者可有主动屈伸关节功能） 休息制动，血肿吸收后可能疼痛、肿胀等好转（变为陈旧性），但会感觉关节不稳，尤其在屈膝时（如上下楼、骑车）。 多伴有关节内其他结构损伤，如前叉伴内侧半月板，内侧副韧带损伤（三联征） 前交叉韧带损伤镜下表现 手术方式：重建术 材料： 自体肌腱重建：费用最低，基本没有排斥反应，取自体韧带时会延长手术时间，手术切口多，增加术后疼痛。对早期关节功能恢复可能有一定影响。 异体肌腱重建：术后可能会有一定移植物排斥反应，如发热、切口不愈合等。但疼痛程度相对低，早期康复训练较好。 人工肌腱重建：手术费用较高，基本无排斥反应，早期恢复最好。 三者间仅早期恢复有一定程度的差别，术后长期随访预后无差异。 术式：单束重建与双束重建 术前评估 1、患者的认知情况，配合程度——采用简易精神状态检查量表 2、患者的步行能力评估——采用Hoffer步行能力评定 3、患者的平衡能力评估——采用Berg平衡量表评价记录表 4、患者的日常生活自能评估——采用Barthel指数评定表 5、患者的言语评估 6、康复用具使用程度 术前康复准备训练 1，冰敷----关节若有肿胀时可进行冰敷，每次15-20分钟。 2，伸膝及牵拉腘绳肌训练――患腿抬高放于枕头上或于踝关节处放一毛巾卷，足尖向正上方，膝关节下方空出，30分钟/次，3-4次/天，尽量达完全伸直 3，活动度练习----足踵逐渐向臀部滑近，增加关节活动度，于术前关节活动度尽量维持于正常范围。活动度练习后可立即进行冰敷。 4，持拐重心转移及步态练习----术前腋杖使用练习，并在其保护下渐进性负重，左右及前后交替移动重心练习，并尽量保持正常步态。 5，肌力练习 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。 股四头肌等长收缩----下肢伸直，大腿前侧肌肉收缩及放松。 腘绳肌等长练习---患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉收缩及放松。 直腿抬高----伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝--20cm处，保持5秒。前后及左 右侧面4个方向抬腿。 前交叉韧带重建术术后体位 患肢抬高位，促进静脉回流，减少下肢肿胀。 注意与后交叉韧带重建术术后区别，后交叉韧带重建术后需要于胫骨下端垫物体，防止胫骨后移 支具固定0-30°，一般为0°，患肢中立位。 前交叉韧带重建术术后护理 密切观察生命体征：给予心电血氧监测及吸氧。 观察切口及引流情况：切口有无渗血及引流是否通畅 观察患肢的血液循环：指导患肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓，进行踝泵锻炼等。 疼痛护理：积极评估患者疼痛的部位、 性质、 时间和程度，采取相应的镇痛措施。 可能发生的排斥反应，密切观察患者体温变化。 预防并发症：坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘 术后第一周康复训练 支具锁定于0度 避免0-30度主动伸膝 避免长时间站立、行走 极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 活动度练习后避免热疗 1， 踝泵----用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时多做。5分钟/组，1组/小时。 2， 正确体位摆放，坐位伸膝――佩戴支具，30分钟/次，2次/天，2周达完全伸直。 3， 肌力练习——腘绳肌等长练习——下肢伸直，大腿后侧肌肉收缩及放松，500次/天——直腿抬高练习----支具锁定于0度，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝--20cm处，保持5秒。前后及左右侧面4个方向抬腿，10次/组，2-3组/天。 4， 重心转移练习----渐进性负重，移动重心练习，腋杖保护下维持正常步态。 5， 活动度练习----可根据情况开始，被动屈伸（0-90度），每日只练习一次。 6， 冰敷----活动度练习后即刻给予15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 术后第二周康复训练 避免反复下楼和功能活动，避免疼痛，控制肿胀 1， 支具锁定于0度。 2， 活动度练习和冰敷：被动屈曲/助力下伸直0-