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下肢肢深静脉血栓的护理 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。 如何预防DVT 宁海第一医院 刘林君 2014 deep venous thrombosis 下肢深静脉血栓 定义 Definition 指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。 危险因素 DVT的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激素、化疗或放疗)、妊娠和长期服用避孕剂、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在 。 1.血液的高凝状态 2. 血管壁损伤 3.血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 DVT形成机制 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。 血栓形成过程 DVT的分型和临床表现 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。（临床上最常见） 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性， 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 1 肺栓塞 2 出血 3 血栓形成后综合征 并发症 典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。应密切观察病人有无出血倾向, 对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 是最常见最重要的并发症。发生在DVT后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 血栓 栓子 迁移 辅助检查 血液检查（D-二聚体） 超声检查（彩超） 下肢静脉造影（金指标） 磁共振静脉显影（MRV) 辅助检查 Auxiliary examinations 体积描记法 非手术治疗 手术治疗 血栓剥脱治疗、导管溶栓、滤器置入 治疗方案 Treatment 一般治疗 抗凝治疗 常用药物有低分子肝素、肝华法林等 溶栓治疗 常用药物有尿激酶，肝素钠等 其他治疗 右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。 滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术 病史 Medical history 中心型： 一般护理 急性期绝对卧床休息2周，抬高患肢，高出心脏平面20～30cm，以促进血液回流。避免动作幅度过大，禁止按