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全院护理业务查房 肺结核病人的护理 内二科 贺彩霞 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见； 结核病是全球流行的传染性疾病之一，在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因；结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法。 中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低，全国有近半的人口曾受结核杆菌感染，2000年统计结果显示，活动性肺结核病人约500万，占世界结核病人总数的1/4，每年因结核病死亡的人数约13万，是全国十大死亡病因之一。 结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点。 肺结核的传播： 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者；在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌，接触者直接吸入带菌飞沫而感染。 病例报告： 患者陈英兰，女，62岁，于2015年1月4日9时30分入院，主因“间断性咳嗽、咳痰、低热1月”；入院查T:37.1℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。 患者自诉于入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量少，易咳出，并伴头痛、低热、乏力、盗汗，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。患者未予重视，但症状逐渐加重，今日患者及家属为求进一步诊治，前来我院门诊就诊，门诊以“肺结核”收住我科，患者本次发病以来神志清，精神欠佳，食纳可，睡眠尚可，大、小便无特殊异常。近期体重无明显增减；入院后遵医嘱给予抗痨、止咳等对症治疗，患者症状缓解，于2015年1月10日好转出院。 临床表现： 全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状；若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等；育龄女性可有月经失调或闭经。 呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状，多为干咳或有少量白色黏液痰；有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多；合并厌氧菌感染时有大量脓臭痰；合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。 咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。 呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性肺结核病人。 并发症： 并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺原性心脏病；结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。 结核菌素实验：（用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病） 结核菌素为纯蛋白衍生物（PPD）；通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异变性变态的反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径≤4mm为阴性，10-19mm为阳性，≧20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 （注：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感 染，并不一定是现症病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从＜10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。） 体征： 体征取决于病变的性质和范围。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征；肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可由代偿性肺气肿体征；结核性胸膜炎有胸腔积液体征。 肺结核的诊断标准： 咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。 常用护理诊断、措施及依据 1．知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识。 （1）休息与活动： ①肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗体能力。③轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。④痰涂阴性和经有效抗结核4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。 （2）药物治疗指导： ①有计划、有目的向病人及家属讲解有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。②强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立