小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法.pptVIP

小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法 【学习指导】 ? 心搏呼吸骤停为儿科危重急症， 是指患儿突然呼吸及循环功能停止， 表现为 呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测 不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见 原因。呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可 起死回生。 ? 心肺复苏是包括采用一组简单的技术， 使生命得以维持的方法。 普及院外心 肺复苏知识， 有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救， 增加成功机会。 ? 【重点知识】 第一节 小儿心搏呼吸骤停的识别 心跳、呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓一停搏型或心室纤颤。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。 一、小儿心搏呼吸骤停病因 引起小儿心跳呼吸骤停的原因很多，如： 1．窒息：是小儿心跳、呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。 2．突发意外事件：严重外伤及大出血、中毒、淹溺和电击等。 3．心脏疾患：心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。 4．药物中毒及过敏：强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。 5．电解质紊乱及酸碱平衡失调：血钾过高或过低、低钙喉痉挛。 6．医源性因素：心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。 7．婴儿猝死综合征。 二、小儿心搏呼吸骤停的临床表现 1．呼吸心跳相继停止，呼吸音和心音消失； 2．大动脉搏动消失，血压测不到； 3．意识突然丧失，可有一过性抽搐，面色苍白和青紫； 4．心电图：心搏徐缓，心室停搏多见，室速室颤少见。 三、小儿心搏呼吸骤停的特点 1．器官功能尚未成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小发生愈高，以新生儿和婴儿多见。 2．由于呼吸中枢神经元较大脑皮质有更强大的缺氧耐受能力，故心博停止后可以短时间保留叹息样呼吸动作，很快出现呼吸停止。 3．小儿防御能力较弱，易发生呼吸道感染，气道分泌物粘稠且多，常致呛奶、痰堵和呼吸困难，使窒息成为小儿心搏呼吸骤停的主要直接因索。 4．呼吸衰竭(窒息)和气道梗阻是心搏呼吸骤停的主要原因。电解质和酸碱紊乱、药物中毒以及麻醉意外也是直接因素。迷走神经张力过高和中枢神经系统疾病可致心搏呼吸骤停，大儿童还可发生外伤和意外。 5．小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，影响内脏器官功能的慢性疾病也较少，故复苏成功率较成人高。 四、小儿心搏呼吸骤停的诊断 ? 心搏呼吸骤停的诊断并不困难。 一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可 诊断，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。 ? 1 ．年长儿心率 30 次 / 分，新生儿心率 60 次 / 分别为胸外心脏按压的指征。 ? 2 ． 新生儿无自主呼吸或为无效喘息， 有自主呼吸但心率 100 次／分及用 80 ％浓 度的氧仍有中心性紫绀时即可进行正压通气复苏。 ? 各种原因导致心搏骤停后10~20秒内即出现意识丧失和昏迷，面色由苍白迅速呈现紫紫绀，静动脉搏动立即消失且触扪不到搏动，心音消失和血压测不出；30~40秒后出现四肢抽搐和瞳孔双侧散大；60秒后出现大便失禁和呼吸骤停，呼吸开始抽泣样逐渐缓慢中断而停止；4~6分钟脑部缺氧皆可能出现不可逆性大脑损害：但8分钟以上脑细胞也并非立即全部死亡，在积极抢救的情况下还可能好转而恢复功能。 第二节 小儿心肺复苏 发生小儿心搏呼吸骤停时，现场分秒必争地实行心肺脑复苏抢救，抢救的目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。抢救措施可归结为A、B、C、D、E、F六点，A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）建立呼吸；C（circulation）胸外心脏按压；D（drugs）应用复苏药物；E（ECG）心电监护；F（defibrillation）消除心室纤颤。抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。? 一、呼吸复苏 （一）开放呼吸道 首先清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物，将患儿头向后仰，抬高下颌，清除呼吸道及口内异物；淹溺者迅速将病人转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出； （二）人工呼吸 ? 采用口对口人工呼吸， 吹气时先迅速连续的吹气 2 次， 以便打开阻塞的呼吸 道和小的肺泡， 避免肺脏回缩； 口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或 口腔有严重损伤者。 口对口、 鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿， 吹气量以胸 廓上抬为准。人工呼吸的频率，婴儿为每分钟 20 次；儿童为每分钟 15 次。 ? 二、心脏复苏，建立血循环 一）胸外心脏按压 部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方，或婴儿乳头连线与胸